婦產科學/第一產程的臨床經過及處理

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(一)臨床表現

1.規律宮縮 產程開始時,子宮收縮力弱,間歇期較長,約5~6分鐘,持續時間較短,約30秒。隨著產程進展,間歇漸短,約2~3分鐘,持續時間漸長,約50~60秒,且強度不斷增加。當宮口近開全時,宮縮間歇僅1分鐘或稍長,持續時間可達1分鐘以上。

2.宮頸擴張 當宮縮漸頻且不斷增強時,可通過肛查或陰道檢查,來確定宮頸擴張程度。宮頸管在宮縮的牽拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突進的作用下,逐漸短縮、展平、擴張,成為子宮下段的一部分(圖58)。當宮口開大後擴張速度加快。當宮口開大10cm左右,即宮口開全,進入第二產程,子宮頸口邊緣消失。

3.胎頭下降 通過肛查或陰道檢查以判斷胎頭最低點的部位,胎頭下降程度成為決定能否經陰道分娩的重要項目。

4.破膜 宮縮時,子宮腔內的壓力增高,胎先露部下降,將羊水阻斷為前、後兩部分,在先露部前面的羊水量不多,約100ml,稱前羊水,形成前羊水的囊稱胎胞。當宮縮繼續增強時,前羊水囊的壓力增加到一定程度,胎膜破裂稱破膜。破膜多發生在子宮頸口近開全時。

子宮下段 縱切面


圖58 子宮下段 縱切面

(二)觀察產程進展及處理

1.應根據產婦情況緩急作如下處理:宮縮較緊者應先查胎位,後做肛診,以子宮中開大的情況及先露部的高低,同時要了解胎、產次及既往分娩情況和健康狀況等。然後決定待產還是準備接生。一時尚不會分娩者,應作比較全面的檢查:如測血壓、查心肺、進一步查清胎位、聽胎心,必要時測骨盆等。一般初產婦宮口未開全,經產婦宮口開大在4cm以內者,均按待產處理。

2.待產

(1)血壓 第一產程,宮縮時血壓常升高0.65~1.3KPa(5~10mmHg),間歇期恢復。應每4~6小時測量一次。出現血壓增高,應增加測量次數,並給予相應處理。

(2)排便 臨產後,應鼓勵產婦每2~6小時排尿一次,以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時予以導尿。初產婦宮頸擴張不足4cm,經產婦宮口擴張不足2cm,應給予肥皂水灌腸,避免在分娩時排便污染,灌腸又能通過反射作用刺激宮縮,加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮很強、短時間即將分娩及心臟病患者等均不宜灌腸。

(3)飲食 分娩消耗體力較大,鼓勵產婦少量多次進高熱量、易於消化的食物,並注意攝入足夠水份。不能進食者必要時靜脈輸液。

(4)活動與休息 臨產後,宮縮不強,未破膜,可在室內活動,能促進產程進展。若初產婦宮口近開全,經產婦宮口開大4cm,應臥床待產,可左側臥位。如產程長,產婦休息不佳,應給鎮靜劑,以保證充沛精力和體力。

(5)清潔外陰 剃淨陰毛

3.產程觀察

(1)子宮收縮 簡易法是由助產人員用手放於孕婦腹壁上,宮縮時子宮體部隆起變硬,間歇期松馳變軟。定時連續觀察宮縮時間、強度、規律性及間歇時間,並予以記錄。用胎兒監護儀描記的宮縮曲線,可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間,是較全面地反映宮縮的客觀指標。宮縮時孕婦精神緊張,喊叫不安,應指導孕婦在宮縮時作深呼吸,或雙手輕揉下腹部,以減輕不適感。

(2)胎心 胎心反應胎兒在宮內的情況。產程開始後,潛伏期每1~2小時聽一次胎心,進入活躍期每15~30分鐘聽一次,在胎心應在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120~160次。若胎心率低於120次或高於160次,均提示胎兒窘迫。用胎兒監護儀描記的胎心曲線,可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關係。

(3)宮頸擴張及胎頭下降 產程圖(圖59)以臨產時間(小時)為橫座標,以宮頸擴張程度(cm)為縱座標在左側,胎頭下降程度在右側,划出宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線製作圖表。對產程進展可以清楚了解。描記宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線,是產程圖中最重要的兩項。既能代表產程進展情況又能指導產程的處理。了解宮頸擴張及胎頭下降規律。

產程圖


圖59 產程圖

宮頸擴張曲線將一產程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產後規律宮縮開始至宮頸擴張3cm。此期平均每2~3小時開大1cm,約需8小時,最大時限為16小時,超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期是指宮口開大3cm至宮口開全,此期約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱活躍期延長。活躍期又分3個階段:最初是加速階段,是指從宮頸擴張3cm至4cm,約需1.5~2小時;接著是最大傾斜階段,是指從宮頸擴張4cm至9cm,在產程圖上顯示傾斜上升曲線,約2小時;最後是減緩階段,是指從宮頸擴張9cm至10cm,需30分鐘,然後進入第二產程。

宮頸擴張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度。

32 產程分期 | 臨產後肛指檢查 32
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