婦產科學/早期妊娠診斷

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(一)閉經及早孕反應 生育年齡的婦女,月經既往規律,如突然閉經,伴有噁心嘔吐食欲不振、擇食及睏乏無力症状者,應首先考慮為受孕。反應多於妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宮壓迫膀胱,可引起尿頻。少數孕婦於孕卵著床時,可有少量陰道出血。此外,在哺乳期及某些病理情況下也可發生閉經,應注意鑒別。

(二)婦科檢查 外陰色素加深,陰道與宮頸變軟,呈紫蘭色,宮體增大,妊娠40餘天的子宮呈球形,較軟。如隨診,將發現其不斷增大,有囊性感。12周左右時,宮底多已超出骨盆腔,可以恥骨聯合上方觸及。

(三)乳房變化 乳房增大,乳頭乳暈著色。

根據以上病史及檢查,一般可確診為早孕,最主要的依據是子宮增大與變軟。如有疑問可在1~2周後複查。

(四)輔助檢查

1.黃體酮試驗利用孕激素在體內突然撤退可引起子宮出血的原理,對既往月經規律,月經過期未來潮的可疑早孕婦女,可考慮每日肌注黃體酮20mg,連續三天。未孕者多在停藥3~7天後來月經。超過7天仍無月經者,則妊娠的可能性較大。

2.妊娠試驗

妊娠後胚胎絨毛滋養層細胞產生大量絨毛膜促性腺激素(hCG),該激素存在於孕婦體液中,通過檢測血、尿標本中hCG,可作為早孕的輔助診斷。

(1)雄蟾蜍妊娠試驗 成熟雄蟾蜍的精子存在於睾丸中,當交配或注射hCG後可有精子排出。如將孕婦尿液注入雄蟾蜍體內,而在其尿中發現精子,即為妊娠試驗陽性。此法現少採用。

(2)乳膠凝集抑制試驗 根據免疫學凝集抑制試驗原理,先用hCG免疫家兔,製成抗血清。孕婦尿中含hCG(抗原),能與抗血清中的抗體結合,如再加入吸附hCG乳膠顆粒,由於抗體已被結合,就不會與乳膠顆粒再發生凝集反應。非孕婦尿中無hCG加入抗血清後不產生反應。加入乳膠顆粒後,其與抗體即結合,肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法(圖21):用有試驗池的玻片,先向池中滴入尿液及血清各一滴,左右搖晃1~2分鐘使之混勻,然後加入乳膠顆粒一滴,再搖2~3分鐘使三者充分混合5分鐘後觀察結果,出現均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應陰性,無凝集者為陽性反應。

免疫妊娠試驗


圖21 免疫妊娠試驗

A 抗血清 B 受檢者尿 C乳膠顆粒 (+)陽性反應

(3)放射性免疫測定法(RIA) 是70年代開始採用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點與免疫學原理互相結合,具有特異性強、敏感度高(10ng/ml)的優點。用同位素標記hCG,一定量的標記hCG與各種不同量的非標記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用,其反應遵照質量作用定律,標記的hCG與非標記hCG競爭hCG抗體結合部位,產生不同的結合率。根據所得到的結合率在標準曲線上找出相應的hCG量,可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應用,避免了與LH間的交叉反應,使此法更為精確。

(4)酶免疫測定法(ELA) 是80年代以來開始應用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用,顯示抗原抗體反應。其特異性強,靈敏度高。目前較常採用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法,又稱固相酶聯免疫吸附法(ELISA)。

3.超聲檢查

(1)B型斷層顯象法 在增大子宮的輪廓中可見到圓形妊娠環,其內為液性暗區。液性暗區內可見胚芽或胎兒,同時可見胎心搏動或胎動。最早在5周時,即可在妊娠環中見到有節律的胚胎原始心管搏動。

(2)超聲都卜勒法 用超聲都卜勒在子宮位置可聽到有節律單一高調胎心率150~160次/分,可確診為早孕。最早可在孕7周測出。

(3)A型示波法 現少採用,主要以出現宮腔分離波、液平段、子宮體增大及胎心搏動3項指標診斷妊娠。

4.基礎體溫測定 具有雙相型婦女,停經後高溫相持續18日不下降者,早孕的可能性很大。

5.宮頸粘液檢查 早孕時量少質稠,塗片乾燥後鏡檢視野內全為成行排列的橢圓體。

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