婦產科學/妊娠合併貧血

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妊娠期由於血漿增加較紅細胞增加相對為多，致血液稀釋，血紅蛋白值及紅細胞數相對下降，出現所謂的「生理性貧血」。當血紅蛋白低於10g%，紅細胞數低於350萬/mm³時，或細胞壓積在30%以下時，則視為病理性貧血，應予治療。

一、病因與臨床表現

常見的妊娠貧血可分為缺鐵性及巨幼紅細胞性貧血二類。

（一）病因

缺鐵性貧血較多見，發生的原因為：對鐵的需要量增加，但早孕常因胃腸功能失調，致噁心、嘔吐、食欲不振或腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過低，有礙鐵的吸收。

巨幼紅細胞性貧血較少見，與孕期營養缺乏，尤其是缺乏葉酸和維生素B₁₂有關。

（二）臨床表現

輕度貧血多無明顯症状，重者可表現為面黃、水腫、頭暈、心慌、氣短及食欲不振等，甚至可發生貧血性心臟病及心衰。巨幼紅細胞性貧血多出現在妊娠後期或產褥期。除上述症状外，尚可有腹脹、腹瀉等消化系症状。

檢查可發現血紅蛋白及紅細胞均低於正常值。缺鐵性貧血的紅細胞容積多低於30%，血色指數、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低，紅細胞小而扁、形態不正常、大小不均勻，骨髓塗片可見幼稚紅細胞增生。巨幼紅細胞性貧血的血色指數及平均血紅蛋白量均較高，紅細胞直徑增大呈橢圓形，骨髓塗片可見巨幼紅細胞增生。

輕度貧血對妊娠可無明顯影響。嚴重者可引起早產或死產，分娩時易出現宮縮乏力，產後易發生乏力性子宮出血，有時較少量的出血即可引起休克或死亡，產後易感染。新生兒的血紅蛋白多屬正常，但因鐵的儲備不足，日後易發生貧血。

二、預防和治療

首先應加強預防措施。孕婦應適當注意營養，特別是蛋白質及新鮮蔬菜的補充。已貧血者更應注意，應同時服用鐵製劑。胃酸缺乏時可給稀鹽酸0.5～2ml及維生素C100mg，3/日，有助於鐵的吸收和利用。

一般血紅蛋白在6g%以上者，都採用口服鐵劑療法，選用副作用小、利用率高的鐵製劑，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸甘油及葡萄酸亞鐵等。另有一種複合鐵製劑，含有少量銅、鈷、錳、維生素，則更有利於血紅蛋白的合成及促進紅細胞的成熟。

巨幼紅細胞性貧血可用葉酸及維生素B₁₂等，同時給鐵劑。

血紅蛋白<5g%或紅細胞<150萬時，應輸血，以少量多次為宜。

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