女性生殖道瘺

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女性生殖道瘺(fistula of female genital tract),女性生殖道與附近器官,主要指尿道腸道之間形成的異常通道。前者稱尿瘺,較多見,尿液常自陰道流出。後者稱糞瘺。通過瘺孔自陰道排氣,排糞便。生殖道瘺的原因多種。以產傷居多,又包括手術、放射線損傷等。產科診療技術不斷提高後,女性生殖道瘺已顯著減少,但在缺醫少藥的農村或山區仍時有發生。臨床多採用手術治療。

尿瘺

又稱泌尿生殖道瘺,指生殖道與泌尿系統之間的異常通道。按瘺管發生的部位可分為膀胱陰道瘺尿道陰道瘺膀胱宮頸瘺、膀胱尿道陰道瘺輸尿管陰道瘺,以前三種為常見,占所有尿瘺的9/10。約90%是產傷引起,由於頭盆不稱(胎頭與骨盆入口大小不相稱)或胎位不正,產程延長,陰道前壁、膀胱及尿道等軟組織較長時間被擠壓於胎頭與恥骨聯合之間,局部組織缺血缺氧繼而壞死,壞死組織脫落便形成瘺管。常發生於產後3~7天左右。從陰道進行手術助產時,若操作不慎或器械(如產鉗、胎頭吸引器、穿顱器等)使用不當,亦可損傷膀胱或尿道形成瘺孔,若未及時縫合,產後即有漏尿剖腹產切口下延時,可損傷膀胱和陰道壁,如未妥善縫補,形成膀胱陰道瘺或膀胱宮頸陰道瘺。經腹部或自陰道進行婦科手術時,若誤傷膀胱、輸尿管或尿道,可形成尿瘺。對子宮頸癌患者施行廣泛性子宮根治術時,若損傷輸尿管或游離輸尿管過甚影響其血供給而致缺血性壞死,亦可形成輸尿管陰道瘺。晚期癌腫侵蝕膀胱或尿道、過量的盆腔放射治療、陰道內長期放置子宮托或使用腐蝕性藥物、盆腔骨折累及恥骨聯合和(或)恥骨弓,均可因局部組織遭受損害而形成瘺管。膀胱結核膀胱結石有時也可引起尿瘺。偶見腐蝕性藥物損傷陰道前壁而形成尿瘺。

尿瘺的臨床表現為不自主地自陰道漏尿。漏尿出現的時間可用產生尿漏的原因而異,壓迫性壞死而成瘺孔者多在產後、術後10天左右組織脫落後開始漏尿;手術損傷形成瘺孔又未經修補者,術後即漏尿。漏尿量的多少隨漏孔的部位、大小和病人體位而異。尿道陰道瘺若損傷範圍不累及尿道內括約肌者,膀胱仍能保留一定量的尿液,能自控排尿。輸尿管陰道瘺若為單側性者,健側輸尿管仍可將尿液輸入膀胱,因此患者除有漏尿外,仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺的瘺孔大者,完全失去自控性排尿;若瘺孔小或瘺道彎曲,不但漏尿量少,且平臥時不漏尿站立後才漏尿。外陰及臀部皮膚因長期受到尿液的浸漬產生皮炎。不少患者可並發泌尿系感染,伴有陰道疤痕狹窄則可性交困難,甚至影響夫妻感情,以致精神抑鬱發生繼發性閉經

根據病因及婦科檢查可以診斷。漏孔太小的可藉助探針、探條、導尿管,向尿道內注入美藍液、向靜脈內注入靛胭脂,視陰道、宮頸管內干紗條是否染色亦有助於診斷。

治療以手術為主。器械損傷引起的新鮮清潔瘺孔應立即修補。瘺管形成不久的病例,可置保留導尿管。瘺孔小者尚有自然癒合可能,瘺孔較大或不能自然癒合者,應在2~3個月後,待局部炎症水腫充分消退後再行修補。術後護理是保證手術成功的主要環節,應用抗生素防止感染。留置導尿管2~3周左右或恥骨上膀胱造瘺,保證膀胱引流通暢。

糞瘺

多由產傷所致,也可由外傷或手術直接損傷直腸造成,或因癌瘤浸潤,陰道鐳療、長期放置子宮托等引起。常見者為直腸陰道瘺。其特點為大便失禁及不能控制排氣,糞便和氣體從陰道內排出。漏孔較大或大便稀薄時,症状更明顯。瘺孔較小,大便乾燥時,可無自覺症状。根據症状及陰道檢查,肛診即可診斷。

治療以手術為主。瘺孔較大,估計手術困難者,可先做結腸造瘺,再行糞漏修補。

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