太素/三瘧
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| 黃帝內經太素 |
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平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十第三十五《瘧論篇》，與上篇相接，又見《甲乙經》卷七第五，又見《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》，惟編次先後略異。
黃帝曰：瘧先寒後熱何也？岐伯曰：夏傷於大暑，汗大出，腠理開發，因遇夏凄滄之小寒，寒迫之，［平按：「小寒迫之」《素問》作「水寒」二字，新校正云：「《甲乙》、《太素》『水寒』作『小寒迫之』。」據此，則本書下「寒」字疑衍。］藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，病盛矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱。
夏遇小寒，藏於腠理皮膚之中，至秋復傷於風。先遇於寒，故先寒也。後傷於風，故後熱。此為寒瘧也。
平按：「病盛矣」《素問》、《甲乙》作「則病成矣」。「後熱」下，《素問》、《甲乙》有「病以時作，名曰寒瘧」八字。
黃帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒，陰氣絕，陽氣獨發，則少氣煩悗，手足熱而欲歐，名曰癉瘧。
此二種瘧，略示所由，廣解在下。
平按：《素問》、《甲乙》「絕」上有「先」字；「歐」作「嘔」。《素問》「煩悗」作「煩冤」。
黃帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧之寒也，湯火不能溫也，及其熱也，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類也。當是時，良工不能止也，必須其時自衰，［平按：《素問》作「必須其自衰」，《甲乙》作「必待其自衰」。］乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之氣，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故其為病逆不可治。
此言病發盛時，不可取也。
平按：「熇熇之氣」，「氣」字《素問》、《甲乙》作「熱」，新校正云：「全元起本及《太素》熱作氣。」
夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故熱而渴。夫瘧氣者，並於陽而陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。［平按：「瘧，風寒氣也，不常，病極則復至」《素問》作「瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。」王注云：「復，謂復舊也。言其氣發至極，還復如舊。」「至」字連下文「病之發也」作句。新校正云：「《甲乙》作『瘧者，寒風之暴氣不常，病極則復至。』全元起本及《太素》作『瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。』」「至」字連上句，與王氏之意異。］病之發也如火熱，風雨不可當也。故經言曰：方其盛時，勿敢必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。
此言取其衰時有益者也。
平按：《素問》、《甲乙》「熱」字，上有「之」字，下有「如」字；「盛時」下無「勿敢」二字。新校正云：「《太素》作勿敢必毀。」與此同。
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃已，故工不能治其已發，為其氣逆也。
此言取其未病之病，未盛之時也。
平按：《素問》、《甲乙》「邪氣乃已」作「邪氣乃亡」，別本亦作「亡」。
黃帝曰：善。工之奈何？早晏何如？
晏，晚也。療瘧之要，取之早晚何如也？
平按：《素問》「工」作「攻」。
岐伯曰：瘧之且發，陰陽之且移也，必從四末始，陽以傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，後見之在孫絡，盛堅而血者皆取之，此直往而取，未得並者也。
此言療之在早，不在於晚也。夫瘧之作也，必內陰外陽，相入相併相移乃作。四肢為陽，臟腑為陰。瘧之將作，陽從四肢而入，陰從臟腑而出，二氣交爭，陰勝為寒，陽勝為熱。療之二氣未並之前，以繩堅束四肢病所來處，使二氣不得相通，必邪見孫絡，皆刺去血，此為要道也。陽以傷者，陽虛也。陰從之者，陰並也。
平按：《素問》、《甲乙》「陽以傷」，「以」作「已」；「後見之」作「審候見之」。「直往」《素問》作「真往」，新校正云：「真往，《甲乙》作其往，《太素》作直往。」
黃帝曰：病不發，其應何如？
瘧病有休有作，其應何氣也？
平按：《素問》、《甲乙》「病」作「瘧」。
岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，隨氣所在。病在陽則熱，脈躁；在陰則寒，脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，則病得休；衛氣集，則復病。
瘧氣不與衛氣聚，故得休止。若瘧氣居衛，與衛氣聚者，則其病復作。故病不發者，不與陰陽相併故也。
平按：「隨氣所在」《素問》作「當氣之所在也」。
黃帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？
夫瘧之作，遲數不同。或不間日，謂一日發也。或有間日，隔日而發也。或間二日，三日發也。或至數日一發，四日以去有一發也。諸間二日以去溫瘧，人多不識，不以為瘧，宜審察之，以行補瀉也。
岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而時相失，不能相得，故休數日乃作。
瘧氣衛氣俱行，行至六腑，谷氣有時盛衰，致令二氣相失，數日乃得一集，集時即發，故至數日乃作也。
平按：「而時相失」《素問》作「而有時相失」，《甲乙》作「而相失」。
瘧者，陰陽更勝，或甚或不甚，或渴或不渴。
陰盛寒甚不渴，陽勝熱甚故渴也。
平按：「或渴」上，《素問》、《甲乙》有「故」字。
黃帝曰：論言夏傷於暑，秋必□瘧，今瘧不必應何也？
夏傷於暑，秋必□瘧。今瘧之發，不必要在秋時，四時皆發，其故何也？
平按：《甲乙》無「論言」二字。「□瘧」《素問》作「病瘧」，新校正云：「按《生氣通天論》並《陰陽應象大論》俱作痎瘧。」注「不必要在秋時」，「要」字袁刻作「應」，亦通。
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時者也。
或夏傷於暑，或冬傷於寒，以為瘧者，至其發時，皆應四時，但病形異也。
其俱以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者□風，以夏病者多汗。
，於路反，畏□也。言同傷寒暑，俱以四時為瘧也。秋三月時，陰氣得勝，故熱少寒甚也。冬三月時，陽生陰衰，故熱多寒少也。春三月時風甚，故惡風也。夏三月時溫熱甚，故多汗也。
平按：《素問》、《甲乙》無「俱」字；「□」均作「惡」。
黃帝曰：夫溫瘧與寒瘧各安舍？舍何臟？
問寒溫二瘧所居之臟也。
平按：《素問》「夫」下有「病」字；「各安舍？舍何臟」作「而皆安舍？舍於何臟」，《甲乙》作「其在何臟？」
岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風，寒氣藏於骨髓之中，［平按：「寒」下，《甲乙》、巢氏重「寒」字。］至春則陽氣大發，邪氣不能出，因遇大暑，腦髓鑠，脈肉銷澤，［平按：「邪氣不得出」《甲乙》作「不能出」，《素問》作「不能自出」。「脈肉銷澤」《素問》、《甲乙》作「肌肉消」；巢氏作「脈肉消釋」。］腠理髮泄，因有所用力，邪氣與汗偕出，［平按：「因」《素問》、《甲乙》作「或」；「偕」作「皆」。］此病藏於腎，其氣先從內出之於外，如是則陰虛而陽盛，則病矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。
此言溫瘧所舍之臟，謂冬三月時，因腠理開，得大寒氣深入，至於骨髓，藏於腎中，至春陽氣雖發，亦不能出，以內銷於腦髓，銷澤脈肉，發泄腠理，有因用力汗出，其寒氣從內與汗俱出，是則陰虛，陰虛陽乘，內盛為熱，故先熱也；熱極復衰，反入於內，外陽復虛，陽虛陰乘為寒，所以後寒，故曰溫瘧也。
平按：「則病矣」《素問》作「陽盛則熱矣」，《甲乙》作「陽盛則熱衰矣」。又注「陽虛陰乘」，別本無「陽虛」二字。
黃帝曰：癉瘧者何如？岐伯曰：癉瘧者，肺之素有熱盛於身，厥逆上，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。
癉，熱也。素，先也。人之肺中，先有熱氣，發於內熱，內熱盛而不衰，以成癉瘧之病也。
平按：「肺之素有熱」《素問》、《甲乙》無「之」字，巢氏「素」作「系」。「厥逆
上沖」，巢氏作「上下」。
其氣不反之陰，故但熱不寒，寒氣內藏於心，而外舍分肉之間，令人銷鑠脫肉，故命曰癉瘧。黃帝曰：善哉。
為寒氣所發熱氣，不反之陰，故但熱不寒。神引寒氣藏心，而舍分肉之間，故能銷鑠脫肉，令人瘦瘠①。然則，無寒獨熱，故曰癉瘧也。
平按：「不反之陰」《素問》作「不及於陰」，新校正云：「全元起本及《太素》作不反之陰，巢元方作不及之陰。」「寒氣」，「寒」字《素問》、《甲乙》不重。「銷鑠」《素問》作「消爍」，《甲乙》作「消鑠」，巢氏同。
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