太素/五臟痿
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| 黃帝內經太素 |
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平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十二第四十四《痿論篇》，又見《甲乙經》卷十第四。又自「陽明者五臟六腑之海」至「足痿不用」，見本書卷十第二《帶脈篇》。
問曰：五臟使人痿何也？
痿者，屈弱也。以五臟熱，遂使皮膚、脈、筋、肉、骨，緩痿屈弱不用，故名為痿。然五臟之熱，使人有痿何如也。
曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之脂肉，腎主身之骨髓。
欲明五臟之痿，先言五臟所主也。膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。
平按：《素問》、《甲乙》「脂肉」作「肌肉」。注「欲明」，袁刻作「欲知」。
故肺氣熱葉焦，則皮毛膚弱急薄著，則生痿辟。
肺熱即令肺葉焦干，外令皮毛及膚弱急相著，生於手足痿辟不用也。
平按：《素問》「肺」下無「氣」字。「膚」《素問》、《甲乙》作「虛」。《甲乙》「焦」下復有「焦」字；「著」下復有「著」字；「辟」作「躄」，下同。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛瘲而不任地。
心主血脈，心臟氣熱，令下血脈厥逆而上。下脈血氣上行則下脈虛，故生脈痿，樞折腳脛瘲緩不能履地。
平按：《素問》「瘲」作「縱」。《甲乙》「挈」作「瘈」；「瘲」作「腫」。
攣者，筋寒急。有熱膜筋干為攣，如筋得火，捲縮為攣，伸為瘲，故為筋痿也。
平按：《甲乙》「膽」下有「熱」字。《素問》、《甲乙》「筋膜干」三字重；「急」上有「筋」字。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
脾胃相依，故脾熱則胃乾燥，故肉不仁，發為肉痿也。
腎在腰中，所以腎①氣熱，腰脊不舉，骨幹，熱煎髓減，故發為骨痿也。
①「腎」，蕭本誤作「腰」。今據仁和寺本改。
問曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋，有所失亡，所求不得，發則肺喝，喝則肺熱葉焦，故五臟因肺熱葉焦，發為痿辟，此之謂也。
肺在五臟之上，是心之蓋，主氣，故為臟之長也。是以心有亡失，求之不得，即傷於肺，肺傷則出氣有聲，動肺葉焦，五臟因肺葉焦熱，遂發為痿辟也。
平按：《甲乙》「失亡」作「亡失」。袁刻「亡」誤作「已」。「喝」《素問》、《甲乙》作「鳴」。「故」下，《素問》有「曰」字。《甲乙》無「故五臟因肺熱葉焦，此之謂也」十二字。又注「肺在」，袁刻誤作「肺上」。
悲哀太甚，胞絡絕，絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血，故《本病》曰：大經空虛，發為脈痹，傳為脈痿。
胞絡者，心上胞絡之脈。心悲哀太甚，則令心上胞絡脈絕，手少陽氣內動有傷，心下崩損，血循手少陽脈下，尿血，致令脈虛為脈痹，傳為脈痿。
平按：《素問》、《甲乙》「胞絡絕」三字重；「脈痹」均作「肌痹」。《素問》新校正云：「楊上善云：胞絡者，心上胞絡之脈。詳經注中胞字俱當作包，全本胞作肌。」
思想無窮，所願不得者，意淫於外，入房太甚，宗筋施縱，發為筋痿，及為白淫，故下經曰：筋痿者生於使內。
思想所愛之色，不知窮已，無涯之心，不遂所願，淫外心深，入房太甚，遂令陰器施縱也。陰為諸筋之宗，故宗筋傷則為筋痿，婦人發為白淫。經曰者，已說之經，引之為證也。使內者，亦入房。
平按：《素問》、《甲乙》「施」作「弛」；「生於使內」作「生於肝使內也」。
有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地。
漸，漬也。濕處停居相漬，致肌肉痹而不仁，遂使肉皆痿瘲也，名曰肉痿也。
平按：《甲乙》「相濕」作「傷濕」。
有所遠行勞倦，而逢大熱而渴，渴則陽明氣內代，則熱合於腎，腎者水臟也，今水者不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故下經曰：骨痿生於大熱也。
勞倦逢於大熱，渴則陽明內代者，陽明主谷，其氣熱盛，復有外熱來加，陽明之脈內即代絕，內外熱盛，下合水腎，水不勝火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，發為骨痿。
平按：《素問》、《甲乙》「內代」作「內伐」。《素問》「合於腎」作「舍於腎」。《甲乙》「髓虛」作「髓空」；「發為骨痿」作「熱發為骨痿」。
問曰：何以別之？
五臟痿有外內，何候知其別異也。
曰：肺熱者，色白而毛敗；
白是肺色。毛，肺之所主也。
心熱者，色赤而絡脈溢；
赤是心色。絡脈，心之所主也。絡脈脹見為嗌也。
平按：《甲乙》「赤」作「青」。
肝熱者，色蒼而爪枯；
蒼，青也。青為肝色。爪，肝所主也。
脾熱，色黃而肉濡動；
黃為脾色。肉，脾所主也。
平按：《素問》、《甲乙》「濡」作「蠕」。
腎熱者，色黑而齒熇。
熇，當為槁，色黑齒枯槁也。黑為腎色。齒，腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動、齒槁者，即知五臟熱痿也。
平按：「熇」《素問》、《甲乙》作「槁」。
問曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。宗筋者，束骨肉而利機關。沖脈者，經之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。
陽明胃脈，胃主水谷，流出血氣，以資五臟六腑，如海之資，故陽明稱海。從於臟腑流出，行二十八脈，皆歸沖脈，故稱沖脈為經脈之海。是為沖脈，以陽明水谷之氣，與帶脈、督脈相會，潤於宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利機關。宗筋者，足太陰、少陰、厥陰三陰筋，及足陽明筋，皆聚陰器，故曰宗筋，故陽明為長。若陽明水谷氣虛者，則帶脈不能控引於足，故足痿不用也。
平按：《素問》、《甲乙》「束骨肉」，無「肉」字；「經之海」作「經脈之海」，本書《帶脈篇》同；「筋陰」作「宗筋陰陽」四字。「氣街」《甲乙》作「氣沖」。
黃帝曰：治之奈何？答曰：各補其滎而通其輸，調其虛實，和其逆順，則筋筋脈骨肉，各以其時受日，則病已矣。黃帝曰：善。
五臟熱痿，皆是陰虛，故補五臟陰經之滎。陰滎，水也。陰輸是木，少陽也。故熱痿通其輸也。各以其時者，各以其時受病之日調之皆愈也。
平按：「輸」《素問》、《甲乙》作「俞」；「筋脈」上無「則宗」二字；「受日」作「受月」，王冰注云：「時受月，謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁之類，皆王氣法。」不若此注之明顯。
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