外科學總論/火器傷
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火器是指以火藥為動力的武器，如槍、炮、手榴彈、地雷、炸彈等。這類武器的研製正趨向增高彈丸或彈片的初速、擴大其殺傷範圍。例如：自動步槍和機槍的彈頭初速大多憶達每秒800米以上，飛機投擲的鋼珠彈、桔子彈、蜘蛛雷等爆炸後發出數百小彈丸（片），跳彈、箭頭彈等到炮彈能發出更多的彈丸或箭頭。現代的火器發展，使火器傷傷情比較過去的更為嚴重且複雜，需要專門研究處理。
病理高速的彈丸、彈片等投射物擊中人體後，形成不同於一般創傷的「創傷彈道」。投射物的前衝力能直接擠擠碎組織，形成原發傷道。同時，由於其能量大，在運動過程中還擠壓周圍組織，形成比原發傷道直徑大數倍至數十倍的暫時性空腔，腔內呈負壓，數毫秒後周圍組織回縮，成為永久性傷道。此外，投物運動中在組織內還可出現衝擊波，或使受傷組織（如骨片）起繼發性投射物作用，造成更廣的損傷。因此，火器佫的局部病理改變可分為三個區域：①原發傷道，為一不規則腔隙，內有失活組織、異物、血液和血凝塊等。②挫傷區，緊接原發傷道，2～3日後炎症明顯，並發生組織壞死；壞死組織脫落後，原發傷道擴大而成繼發傷道。③震蕩區，圍繞挫傷區，主要由於受側衝力後血液循環發生障礙所致，可有充血、水腫、血栓形成等。
按彈道的傷口情況區分：①只有入口而無出口者稱盲管傷，有彈丸或彈片存留。②有入口和出口者稱貫通傷。其中多數的出口大於入口；近距離射擊者的入口可能大於出口；高速的彈珠射擊者的入口和出口可能等大。③入口與出口相連成溝狀者為切線傷。④反跳傷的出口與入口在同處。
彈道都受到程度不同的沾染，因為彈丸、彈片可將體外的衣物碎片帶入傷口，而且彈道形成暫時性空腔時有負壓，可吸入污物。
處理
（一）初期處理
1.詢問受傷經過，查問傷情紀錄（傷票等），認真檢查局部和全身情況。遇見複雜的貪生怕死（多處傷、複合傷等）或同時處理多數傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。
2.積極防治休克，儘可能迅速消除休克病因（如出血、張力性氣胸等），輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術處理。
4.大多數火器傷需要清創，一般應在傷事8～12小時內施行；如早期用抗菌藥物，無明顯感染徵象，傷後24～72小時仍可清創。但如果處理時間過晚，傷口已經感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進行敷料交換。
手術與平時清創術基本相同。但火器傷道大多數複雜，需擴大傷口並充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應保留於原位。神經和肌腱應以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應修復。清創後傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關節的傷口均應縫閉其體腔同時保持一定的引流。
術後監護傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態等。注意防治休克。繼續用抗菌藥。傷員應取適當的體位，傷肢須抬高。注意敷料包紮的鬆緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環情況。
(二)後繼處理
1.清創後逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無膿性分泌物，周圍無明顯紅腫，可以在3～7日內將創緣縫合。傷口可能接近一期癒合。
2.清創後傷口發生感染，需更換敷料等待肉芽組織生長和周圍炎症消退。較小的傷口由於肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達到二期癒合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其癒合。
3.有骨折或深部組織器官損傷者，手術後各需相應的術後治療。
（三）高速小彈片傷處理要點
鋼珠彈、桔子彈、蜘蛛雷、箭頭彈等爆炸時，傷及很多人。每個傷員的傷口可達數十、數百個之多，傷口小（常為0.5～0.7cm直徑）而出血較少，容易漏診。許多小彈片射入人體的方向不一，進入組織後會改變運動方向，因此傷道複雜，可能同時傷及多種組織器官。應周密地檢查，特別要檢查頭皮、腋下、會陰等隱蔽單位。
清創術應根據具體情況選擇施行。小而淺的傷口可不泌手術，以等滲鹽水等清洗，酒精消毒皮膚，必要時對傷道加以搔刮，然後包紮。傷口較大而傷道深者，清創時對陽緣稍予修整；如果距受傷時間短、傷口較清潔，可考慮一期縫合。傷道深者，則按上述清創術處理。
注意內部器官的損傷。小彈片穿透顱骨扣，易造成內血腫；彈片經頜面或頸部入顱者，更易並發顱內感染。一旦出現顱內壓增高症，必須及時開顱手術。穿透胸腔後，如出現大量血氣胸、心包填塞或心臟損傷、食管傷或進行性縱隔氣腫等，應及時開胸手術。穿透腹腔後，如出現腹膜炎或內出血，應及時開腹手術。
參看
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