基礎檢驗學/陰道正常脫落細胞成分
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從外陰皮膚與粘膜交界處開始，一直向陰道內伸延至子宮頸外口，均被覆蓋鱗狀上皮。於其脫落細胞中可見底層，中層，表層三層細胞形態。陰道內上皮形態與卵巢激素關係甚密切。
1．底層細胞 又稱深刺層細胞。分為內底層和外底層細胞。陰道塗片一般不應出現內底層細胞，僅在哺乳期、閉經後，陰道高度萎縮或創傷、糜爛時才出現。外底層細胞根據其來源不同，分為下列三種類型：
（1）宮頸型外底層細胞：從子宮頸外部上皮脫落。塗片示細胞成群脫落，大小頗不一致，大者形態與表層細胞相似，胞質內有空泡，有時空泡環繞於核周，形成一透明環。特殊染色證實空泡內含糖原，胞質豐富藍染色，有量帶有深藍色顆粒。細胞核較大，染色質較緻密。胞核居中或被糖原空泡擠壓至一邊，呈偏平或皺摺狀。該型顯示上皮細胞的增生狀態。
（2）產後型外底層細胞：為產婦或晚期流產患者的陰道外底層脫落細胞形態。細胞常多個成群，形態不一，可見成群小細胞緊密排列，顯示外底層細胞增持狀態，部分細胞體積較大。該型細胞核體積增大，染色質緻密，常被胞質內空泡擠壓至邊緣呈扁長形或皺摺陷成標形，這種標形核為產後細胞特徵。胞質呈褐紅染色，有深染顆粒（圖21-1）。
（3）萎縮型外底層細胞：為原發性無月經或絕經期女性陰道脫落的外底層細胞形態。細胞呈圓形、卵圓形、細胞形態較一致，因胞質內不含糖原，胞質內無空泡或有時含有小空泡。胞核圓形或卵圓形，較一致，染色質疏鬆。核與胞質比例約1：1-2。細胞多散在分布，很少成堆脫落。老年婦女陰道上皮高度萎縮時，細胞出現退化現象，胞質紅染色或橘黃染色，胞質染色質緻密或崩解消失，這種細胞稱「早熟角化細胞」。
2．中層細胞又稱淺棘層細胞。可分為非孕期中層細胞和妊娠中層細胞兩種類型。
（1）非孕期中層細胞：由外底層細胞分化而來，細胞體積比外底層細胞大，呈船形或貝殼形、菱形、等，胞質豐富、薄、半透明。核居中央，染色摶疏鬆。核與胞質比例為1：3-5。
（2）妊娠期中層細胞：陰道上皮受妊娠黃體素影響，中層細胞特別發達，胞質豐富，含大量糖原，胞膜增 厚，常成片脫落。核大偏位。此類細胞稱為「妊娠細胞」。
3．表層細胞：陰道上皮的角質層，又稱為功能層，正常成年女性的陰道上皮發育良好，細胞的層次常維持到表層。在月經周期中陰道上皮的變化，主要表現在表層角化前細胞和角化細胞所佔比率上的變化。該層受卵巢雌激素影響而增生或脫落，最能反映雌激素的水平（彩圖11）。
（1）角化前細胞：為扁平大多邊形或大方塊形，邊緣捲曲、薄、直徑約40-60μm核小而圓，染色質疏鬆。
（2）角化細胞：胞漿紅染，核消失或在細胞中央保持一圓形透明的核影。在宮頸白斑症或子宮脫垂時，可出現較多完全形化細胞。
（二）柱狀上皮細胞
1．子宮頸內膜細胞：根據其細胞形態，分為分泌型柱狀細胞和纖毛柱狀細胞。
（1）子宮頸內膜細胞：又稱粘液細胞。多見於排卵期分泌旺盛時的塗片中，細胞肥胖，呈圓形、卵圓形，胞質內有空泡，特殊染色顯示空泡內為粘液和糖原。核圓形，或月牙形，位於細胞底部，染色質細胞顆粒狀，分布均勻，有量可見小核仁。保存完好的細胞似杯狀。
（2）纖毛柱狀細胞：較少見，絕經後較多見。細胞呈立方形，矮柱狀或細長形，胞膜厚，保持好的細胞一端可見纖毛。有時可見多核纖毛柱狀細胞。塗片中纖毛柱狀細胞常成群，排列整齊，很少重疊。由於纖毛柱狀細胞胞質易退變而被破壞，故常見淺藍色或粉紅色境界模糊的胞質襯托一群排列整齊的紫藍色細胞核，似蜂窩狀（圖21-2）。
圖21-1 陰道產後型外底層細胞
圖21-2 子宮頸內膜細胞群
2．子宮內膜細胞：子宮內膜的脫落細胞也包粘液細胞和纖毛柱狀細胞。常成群脫落，大小形態一致，相互重疊。根據其雌激素水平可分為周期型和萎縮型兩型。
（1）周期型：在增殖期，脫落細胞呈扁平，低柱裝或高柱狀。胞質嗜鹼性，邊界較清。核大小，形態規則一致位於細胞基底部，呈卵圓形，與細胞縱軸一致，染色質緻密均勻，見1-2個核仁。分泌期上皮細胞胞質內出現空泡，胞質透明，肥胖。核圓形、偏中位、核較小、淡染、透明，核仁大。間摶細胞大小一致，胞質少，排列緊密成堆。
（2）萎縮型：塗片中細胞數目少，鬆散排列，胞質核淡染而嗜鹼性，大小形態規則。（三）非上皮細胞成分
1．吞噬細胞：巨噬細胞胞質豐富，有明顯的吞噬現象，胞質呈泡沫狀，核圓形、卵圓形或腎形。組織細胞吞噬現象不明顯，核較小，偏位或居中，胞質嗜酸性染色。見於月經末期、絕經後、子宮頸炎症、宮頸癌、子宮內膜癌或盆腔接受放射治療後。
3．微生物：陰道內常有細菌寄生，有致病和非致病性兩類。常見的成分有：①陰道桿菌：為常見非致病菌，屬氣酸桿菌類，該桿菌生長需要要糖原併產生乳酸，使陰道保持一定酸性，可防止致病菌的繁殖。②致病菌：有葡萄球菌，鏈球菌，大腸埃希菌，淋病雙球菌，變形桿菌等。③真菌：白色念珠菌是陰道內較常見的真菌，有菌絲主芽孢，二者可分別出現，也可同時存在。纖毛菌常伴有滴蟲存在，菌絲細長，似念珠菌的菌絲。④精子：有精子的粉筆片有宜作陰道細胞學檢查。⑤其它物質：如纖維素或粘液等。在塗片中纖維素呈紅染網狀，粘液呈藍染絲狀。
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