基礎檢驗學/陰道炎症時脫落細胞形態

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臨床基礎檢驗學

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子宮頸炎症是女性最為常見的疾病，它常引起宮頸上皮細胞的形態改變。尤其子宮頸外口在宮頸管柱狀上皮和宮頸外部鱗狀上皮交界處，是宮頸癌好發部位，而宮頸慢性炎症是宮頸癌重要的前軀。因此應認識上皮細胞的炎症時的形態變化。（圖21-3）

子宮頸病變示意圖

圖21-3 子宮頸病變示意圖

A癌好發部位 B子宮頸陰道部的假性糜爛，鱗狀上皮脫落，

柱狀上皮向外伸延，取代鱗狀上皮 C腺囊腫形成

在正常情況下，陰道內有許多細菌，但不引起病就業，只有一在一定條件下方能引起宮頸炎症，如絕經後卵巢萎縮和激素水平減退，陰道粘膜對細菌抵抗力減弱；妊娠分娩等引起子宮頸損傷；月經期陰道骨呈鹼性，有利滴蟲生長；全身抵抗力減弱；如營養不良，貧血及各種慢性消耗性疾病等。

（一）炎症進陰道塗片的一般形態改變

1．上皮細胞變性：炎症刺激上此細胞變性壞死。塗片中見核淡染色或呈雲璁狀，甚至只見有核輪廓的影響細胞。有的胞核固縮而胞質紅染。

2．上皮細胞增生、化生和核異質：由於長期炎症刺激塗片中除見較多增生、再生的鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞，尚見鱗狀化生細胞，該化生細胞往往不成熟。有時增生化生細胞核肥大、染色深，核形態略不規則，呈核異質改變。在增生和化生基礎上還可發生異常角化，即鱗狀上皮細胞胞質的成熟程度超過了核的分化程度。表現為中、底層細胞胞質發生角化。異常角化和核異質往往與癌前病變有關，在塗片細胞學檢查報告中要加以註明。

3．背景成分：炎症時陰道塗片中可見多少不等的炎症細胞。慢性炎症蛙，除見較多中性粒細胞外，尚見多量漿細胞、淋巴細胞、組織細胞和巨噬細胞等。有時塗片中可見多量淡藍染的粘液。

（二）特殊病原所致脫落細胞形態改變

1．尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒感染所致是性傳染的疾病。近年來的研究提出人乳頭瘤病毒16型和18型與子宮頸癌有關。塗片中可見挖空細胞、角化不良細胞和濕疣外底層細胞。

（1）挖空細胞：又稱核周空穴細胞。塗片中見中層和表層成熟盥狀上皮細胞核周有大空泡，此空泡是胞質退變和液化所致，靠近胞膜處胞質緻密，常呈嗜雙煞費苦心性。有1-2個核染色深，染色質緻密位於細胞中央或偏位，核內或胞質內無包涵體看不到核仁。

（2）角化不良細胞：胞質內有角化現象巴氏染色呈橘黃色，細胞呈梭形或卵圓形，似小型角化細胞。胞核染色質緻密深染。

（3）濕疣外底層細胞：塗片見化生型外底層細胞。胞質呈嗜雙色性，有1-2個染色質緻密而深染的細胞核。

2．滴蟲性陰道炎：塗片中可見陰道滴蟲，滴蟲感染時鱗狀上皮的各層細胞均或脫落，絕經後婦女患者塗片中見較多的表層細胞；青年婦女常見底層細胞。細胞常發生退化變化性，細胞膜模糊不清。背景有大量粘液和中性粒細胞，有一種污穢的感覺。

3．淋病：淋球菌是寄生在細胞內的革蘭氏陰性雙球菌，主要存在於宮頸盥狀上皮的中層和外底層細胞，子宮頸管鱗狀上皮化生細胞內；膿細胞內可見群集的淋球菌，宮頸塗片中發現淋球菌時，需用油鏡觀察，淋病可致宮頸炎、宮頸管內膜炎和前庭大腺炎，也可經輸卵管蔓延至盆腔器官，引起輸狼管及卵巢膿腫，甚至急性腹膜炎。慢性期可伴宮頸管鱗狀上皮化生。