基礎檢驗學/陰道上皮與卵巢功能的關係

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陰道上皮卵巢內分泌直接影響,其成熟程度與體內此人激素水平呈正相關雌激素水平高時,塗片中有較多角化細胞,核緻密深染;雌激素水平低時,塗片中出現小而圓或卵圓形,核疏鬆藍染的底層細胞。因此,根據塗片中上皮細胞的變化可以評價卵巢的功能。

(一)雌激素水平與陰道脫落細胞形態

1.雌激素極度低落:陰道上皮萎縮變薄。脫落細胞以內底層細胞為主,核深染,可能有少數中層細胞。見於老年人和卵巢切除患者。

2.雌激素高度低落:陰道上皮萎縮不嚴重,以外底層細胞為主,可能混雜少數中層和表層細胞,粘液較多。見於更年期症状明顯者,絕經後及輕婦女期卵巢功能缺如者。

3.雌激素中度低落:以中層細胞為主,其細胞擁護,混雜比正常較小的表層細胞。見於更年期症状輕者,年紀大而未絕經者、年輕人有閉經者。

4.雌激素輕度低落:經鈍角的角化前細胞為主。染色淡,雜有少數中層細胞。這種塗片具有的雌激素水平政權好能維持陰道上皮的正常厚慶,較行經後期稍低。

5.雌激素輕度影響:細胞全屬表層,以多邊形角化前細胞為主加少數中層細胞。此塗片見於行經後或接受小劑量雌激素治療時的患者。

6.雌激素中度影響:以角化前細胞為主,並有30-40%角化細胞。見於卵泡迅速發育或排卵前期,接受中等量雌激素治療時患者。

7.雌激素高度影響:角化細胞佔60%左右,塗片中幾乎無白細胞,背景清晰,紅藍相間的角化細胞和角化前細胞顯得非常艷麗,見於排卵期或接受大劑量雌激素治療時的患者。

8.雌激素極度影響:角化細胞持續達60-70%。或角化細胞佔90%以舊雌激素過高的表現,這種塗片可見於卵巢顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤子宮內膜囊性增生子宮內膜腺癌和子宮肌瘤等患者。

(二)女性一生中各階段的陰道脫落細胞表現

在女性一生中隨著卵巢功能的建立,旺盛和衰退的影響而分成幾個階段,每一階段陰道上皮細胞都有不同的改變。

1.青春期:女性在13-17歲,卵泡的發育漸趨成熟而導致正常生理變化,但在青春期內分泌系統尚未穩定,所以陰道塗片細胞無明顯周期性改變。

2.性成熟期:青春期後,卵巢發育成熟,陰道上皮隨卵巢激素水平變化而發生周期性改變。

(1)月經期:持續3-7天。塗片內見大量紅細胞、粘液和中性粒細胞。行經第二天可見成群子宮內膜細胞。行經後期受卵巢分泌的雌激素影響,塗片中表層細胞逐漸增多。

(2)行經後期:周期第5-11天。卵泡發育,雌激素水平上升。塗片中以角化前細胞為主,角化細胞開始逐漸增多。表現為輕到中高影響。

(3)排卵前期:周期第12-13天。卵泡發育成熟,雌激素水平升高。塗片中角化細胞佔30-50%,粘液及陰道桿菌增多。中性粒細胞減少。表現為中度影響。

(4)排卵期:周期第14-16天,雌激素水平最高,塗片中全為表層細胞,角化細胞佔60%以上,呈分散排列,白細胞很少,有大量陰道貌岸然桿菌,背暗淡清潔明朗。表現為高度影響。

(5)排狼後期:周期第16-24天,卵巢黃體形成,孕激素水平升高,塗片中角化細胞漸漸減少並取集成堆,邊緣折卷,白細胞增多,表道桿菌減少。

(6)行經前期:周期第25-28天,黃體衰退,雌激素與孕激素水平均陡然下降。塗片中細胞成堆,邊緣折卷胞質皺摺,細胞邊界不清。粘液與中性粒細胞增遠銷,見裸核、細胞壞死碎屑及陰道桿菌崩解碎屑。

3.更年期:開始於40歲左右,可分類絕經前,絕經和絕經後三個階段。絕經前塗片中可為雌激素水平不低落或有時有升高表現,但無周期性改變。絕經後卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平低落,由於陰道上皮高度萎縮,抵抗力差,常伴有炎症。塗片中細胞多是內、外底層細胞,核深染,見較多中性粒細胞、巨噬細胞和紅細胞。由於炎症刺激亦可見於增生與退變的中層、表層細胞和鱗狀化生細胞。

32 陰道正常脫落細胞成分 | 陰道炎症時脫落細胞形態 32
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