雙胍類

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二甲雙胍

雙胍類,指的是雙胍類降血糖藥,簡稱雙胍類。是控制糖尿病人血糖的口服降糖藥類型之一。中國常用的有二甲雙胍苯乙雙胍

目錄

降糖機制

該類藥物可明顯降低糖尿病病人的血糖,但對正常人血糖無明顯影響。主要作用機製為抑制肝臟葡萄糖輸出,也可改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用。近年來認為二甲雙胍可能通過激活一磷酸腺苷激活的蛋白激酶(AMPK)信號系統而發揮多方面的代謝調節作用。單獨用藥極少引起低血糖,與磺醯脲類胰島素合用則有可能出現低血糖二甲雙胍治療T2DM尚伴有體重減輕、血脂譜改善、纖溶系統活性增加、血小板聚集性降低、動脈壁平滑肌細胞和成纖維細胞生長受抑制等,被認為可能有助於延緩或改善糖尿病血管併發症。

目前有「馬車理論」來形象說明幾種不同類型口服降糖藥的作用機制,其中雙胍類藥好比「倉庫保管員」,血糖低時,將倉庫大門打開一個小縫,使細胞內存儲的糖釋放到血里少一點,使基礎血糖升高的幅度小,使有限的基礎胰島素能發揮降低基礎血糖作用,真正起降糖作用的還是胰島素,雙胍類藥只是「幫幫胰島素的忙而已」。

適應證

①T2DM(2型糖尿病):尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高血壓高胰島素血症的患者,作為一線用藥,可單用或聯合應用其他藥物。

②T1DM(1型糖尿病):與胰島素聯合應有可能減少胰島素用量和血糖波動。

禁忌證或不適應證

不良反應

臨床應用

兒童不宜服用本藥,除非明確為肥胖的T2DM及存在胰島素抵抗。年老患者慎用,藥量酌減,並監測腎功能。準備作靜脈注射碘造影劑檢查的患者應事先暫停服用雙胍類藥物。現有兩種製劑:①二甲雙胍(metformin):500~1500mg/d,分2~3次口服,最大劑量不超過2g/d。②苯乙雙胍(phenformin,DBI):50~150mg/d,分2~3次服用,此藥現已少用,有些國家禁用。

參看

參考文獻

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