醫學影像學/肺膿腫

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肺膿腫（lung abscess）系由化膿性細菌細菌引起的肺壞死性炎性疾病。早期為化膿性炎變，繼之發生壞死液化形成膿腫。分急性與慢性兩種。感染途徑可為①吸入性；為最常見的感染途徑，如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等。也可繼發於大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性：繼發於金色葡萄球菌引起的膿毒血症，病變為多發性；③附近器官感染直接蔓延；如由胸壁感染、膈下膿腫或肝或肝膿腫直接蔓延累及肺部。

臨床發病急劇，有高熱、寒戰，體溫呈弛張型。開始咳嗽較輕伴有胸痛，而後咳嗽加劇，痰量劇增，可達數百毫升，為膿性，有腥臭味，放置後可分三層，有時痰中帶血。慢性期，呈慢性消耗狀態，有間歇性發熱及持續性咳嗽、咳痰。可出現杵狀指。

X線表現依病理發展階段及有無胸膜併發症而不同。在急性化膿性炎症階段，肺內出現大片緻密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。當病變中心肺組織發生壞死液化後，則在緻密的實變區中出現含有液面的空洞，內壁略不規整（圖3-1-19）。引流支氣管呈活瓣性阻塞時，空洞可迅速增大。

慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤部分吸收，而纖維結締組織增生，X線表現為密度不均、排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴有圓形、橢圓形或不規則形的空洞。洞壁厚，內外壁邊緣清楚，有或無液面。多房性空洞則顯示為多個大小不等的透明區，體層攝影時尤為清楚。慢性肺膿腫附近的支氣管多發生支氣管擴張，造影時可顯示支氣管擴張、阻塞、偶爾造影劑可進入膿腔。可見多房相連，多支相通，多葉受侵的表現。並發膿胸及胸膜肥厚時，則肋膈角消失，肋間隙變窄，並可有肋骨骨膜增生。

血源性肺膿腫表現為兩肺多發、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀緻密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。

由膈下膿腫或肝膿腫擴展引起的肺膿腫，可表現患側膈升高、運動明顯受限，沿膈面的肺野內有大片緻密影，其中可見含液面的空洞，多伴有胸膜肥厚。