醫學影像學/氣管、支氣管異物

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氣管支氣管異物(foreign body of trachea and bronchus )80%~90%見於5歲以下的兒童,偶見於成人。較大異物多停留在喉或氣管內。較小異物多進入支氣管內。下葉較上葉多見,右側較左側多見,因為右側主支氣管同氣管連接較直,管腔也大於左側,所以氣流大,異物易被吸入。異物可以是不透X線的釘針、錢幣及發卡等。也可以是可透X線的果核、花生米、豆粒等。

異物進入氣管、支氣管後,依異物大小,形狀和是否固定,而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等病理改變。

部分性阻塞可以是呼氣活瓣性阻塞或吸氣活瓣性阻塞,前者異物固定,吸氣時管腔略擴張,空氣可以進入,但呼氣時管腔變窄,空氣排出因難而導致阻塞性肺氣腫。吸氣活瓣性阻塞,異物多可活動,隨吸氣下移,致使吸氣時阻塞,使患肺含氣量較健肺少。異物完全阻塞支氣管,導致肺不張。異物本身對局部粘膜的剌激、損傷可引起充血水腫潰瘍肉芽組織增生纖維組織增生。

X線表現是不透X線異物可在透視或攝影時直接顯示其大小、形狀及部位。可透X線異物則應在透視下注意觀察呼吸道的梗阻情況,根據肺氣腫、肺不張的位置與範圍以及縱隔在不同呼吸時相的移動情況,間接推斷異物的位置。必要時可於呼氣及吸氣相分別攝影。

氣管內不透X線扁形異物如錢幣由於需經過較窄的聲門進入氣管,故異物的窄面常與聲門裂方向一致,在後前位上顯示為縱形條狀影,側位則顯示異物寬面。這一特點可與食管異物鑒別。食管為前後徑小,橫徑寬的管腔,扁形異物進入後,後前位可顯示異物寬面,而側位時顯示其窄面,恰與氣管異物相反。

氣管內異物多表現為呼氣活瓣性阻塞,透視下兩肺透明度高,呼氣時密度改變不大。而且心影在呼氣時反比吸氣時小。此種反常現象對氣管內非金屬異物的診斷有重要意義。

支氣管異物如為不透X線異物可直接顯示,根據正側位片,可以判斷異物位於哪一支氣管。

可透X線異物與不透X線異物均可因其阻塞程度的不同,是否合併感染,而引起不同的間接X線徵象。這些間接徵象對於推斷可透X線異物的位置有重要意義。間接徵象包括:①縱隔擺動:正常呼吸時,縱隔無左右擺動現象。支氣管異物時,一側支氣管發生部分性阻塞,呼、吸氣時兩側胸腔壓力失去平衡,使縱隔發生兩側擺動。如為吸氣性活瓣性阻塞,深吸氣時縱隔向患側移動;如為呼氣活瓣性阻塞,則呼氣時縱隔向健側移動。②阻塞性肺氣腫:常與縱隔擺動同時存在。表現為相應部位肺透明度增高,肺紋理稀少,呼氣時表現明顯。一側性肺氣腫說明異物位於患側主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫,可根據氣腫範圍確定異物位置。③肺不張:為異物完全阻塞支氣管所致,表現為一側肺或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。④肺部感染:異物存留時間較久,相應肺葉可發生肺炎,表現為密度不均勻的片絮狀模糊影象,甚至發生肺膿腫,出現含有液面的的空洞。

32 支氣管擴張症 | 肺炎 32
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