全盆臟器清除術
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全盆臟器清除術（exenteration of total pelvis）
目錄 |
適應症
婦科晚期癌瘤侵犯膀胱、直腸或輸尿管等盆腔器官，但宮旁、直腸旁受累未達盆壁，無盆腔外轉移，且全身和心理狀態良好者。
麻醉方法
術前準備
同後盆臟器清除術。
手術時機
術前需根據症状、體檢結合各種檢查如B超、CT、MRI、血管造影、腎盂造影等，確定病變範圍、了解盆腔器官的受累程度，做好術前準備。因本術式比「單純前盆或後盆內臟清除術」更為複雜，故應與患者及其家屬充分交流後始行手術。
手術範圍
1.盆腔的臟器，包括膀胱、直腸、陰道和尿道以及相關的鄰近組織的切除。
2.左下腹壁人工肛門形成術。
3.右下腹壁人工尿道形成術。
手術步驟及操作要點
1.體位 與後盆臟器清除術體位相同。
2.切口 中下腹正中繞臍切口。
3.分離後盆臟器
⑴切斷乙狀結腸，沿乙狀結腸在骶前分離至直腸後面。如採用結腸代膀胱，可同時將腸段選好備用（方法見後盆腔器清除術）。
⑵打開盆腹膜，高位結紮骨盆漏斗韌帶，切斷子宮圓韌帶，游離下段輸尿管，在進隧道前切斷輸尿管、直腸側韌帶和宮旁的宮骶韌帶、主韌帶以及陰道旁組織的分離同後盆臟器清除術。
4.分離前盆臟器 從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜，沿恥骨後分離膀胱及尿道前的疏鬆組織，直至尿道外口附近。
5.清除盆腔淋巴結。
6.人工膀胱 可選用乙狀結腸或迴腸代膀胱，但全盆內臟切除術多採用後者。
⑴乙狀結腸代膀胱：選擇乙狀結腸段，長度視腹壁厚度而定，通常約長12～15cm，包含兩個動脈分支，以利血液供應。腸段近心端縫合（兩層）封閉。
將游離好的乙狀結腸移於右下腹，游離足夠長度的輸尿管吻合在結腸的無系膜側。在輸尿管埠一側縱切一小口，如所示A點，擴大其吻合面積，再與結腸代膀胱上的相應位點A、B、C對應吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合，粘膜層需很好對合。吻合前應置輸尿管支架。吻合方法詳見前盆臟器切除術。
游離的乙狀結腸遠端與右下腹壁開口縫合，方法同後盆清除術的結腸造口。
⑵迴腸代膀胱：選用距回盲部10～15cm的迴腸段，長約15～20cm，切斷此段迴腸，使成游離腸段，近心端縫合封閉，保留血運。原迴腸端端吻合，以保持連續性。關閉腸系膜孔，以防止小腸疝入。
將雙輸尿管吻合於游離迴腸的近心端，遠心端與腹壁武器縫合（見前盆臟器切除術）。
7.乙狀結腸造口 同後盆清除術中的乙狀結腸造口術。
8.重建盆底 沖洗腹腔後，從前腹壁或側腹壁分離一片腹膜，覆蓋於盆底，間斷縫合固定。腹膜後的空腔用凡士林紗堵塞，一端由會陰部引出。盆底可加用多孔膠管作負壓引流。分層關腹。包紮傷口。
9.會陰部手術 基本同後盆臟器清除術。切口從陰蒂前開始，沿左右兩側前庭陰道而下，匯合於肛門尾骨前。切除尿道、陰道和直腸的方法詳見廣泛全宮加全陰道切除術、前盆臟器切除術。分離完畢可從會陰部取出整個標本。
10.縫合盆底組織 盆底創面缺損較大，與腹部手術組配合徹底止血，縫合盆底組織，縮小創面。
11.縫合會陰皮膚、堵塞盆底創面 方法與「後盆臟器清除術」相同。
12.關於陰道重建 需要者待術後病情穩定，會陰傷口有足夠的肉芽、且很清潔時，可行陰道重建術。詳見陰道成形術。
術後處理及併發症
同後盆腔器清除術。
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