廣泛全宮加全陰道切除術
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廣泛全宮加全陰道切除術（radical hysterectomy and total vaginectomy）
目錄 |
適應症
原發性陰道癌或其他婦科腫瘤侵犯陰道大部分，但未波及直腸、尿道、膀胱及盆側壁。
手術時機
1.手術應在月經期後3～5天進行。
2.陰道感染者，應先控制感染。
術前準備
1.陰道沖洗3～5天，每天一次。
2.口服腸道抗生素3～5天。
麻醉方法
手術範圍
廣泛子宮、全陰道切除。
體位
本術式先採用仰臥位，後採用截石位。或採用人字體位。
手術步驟與操作技術要點
手術順序 廣泛全宮→全陰道切除。
腹部手術步驟：
1.切口 中、下腹正中切口。
2.探查 了解腫瘤與盆腔器官及陰道前後壁的關係，進一步確定手術範圍。
3.子宮廣泛切除 高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，向前延至圓韌帶，向內下方沿輸尿管達宮骶韌帶。盆腹膜切線如。在髂總動脈水平結紮、切斷骨盆漏斗韌帶，於圓韌帶外1/3切斷後縫扎，同法處理另側。打開膀胱腹膜反折，向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈。剪開子宮直腸窩的腹膜反折，向下分離直腸陰道間隙。切除骶韌帶3cm，縫扎殘端。分離輸尿管隧道，切斷主韌帶約2～3cm，縫扎殘端。
4.游離陰道中上段 完全游離子宮後，繼續向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道游離。
會陰手術步驟：
1.陰道切口 沿處女膜緣為切口。
2.分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔 用電刀沿處女膜緣切開陰道，沿尿道方向分離陰道前壁，直至陰道中下段。必要時用金屬導尿管探測，辨別尿道、膀胱。
3.分離陰道直腸隔 將陰道後壁與直腸分離，直至陰道中下段。必要時左手中指進入直腸作指引。
4.閉合陰道口 陰道前後壁游離2～3cm後，陰道內堵塞適量紗布，連續縫合陰道口。
5.處理陰道旁組織 從陰道前、後壁向兩側壁分離，暴露陰道旁尿生殖膈肌、恥骨直腸肌，靠近骨盆切斷，直至中上段。
6.貫通膀胱陰道隔和陰道直腸隔 腹部手術組用右手食指或中指分別放於膀胱陰道隔和陰道直腸隔之間，向下及向陰道方向頂出，指示分離平面。
陰道組術者在同一平面進行分離，直至貫通。
7.翻出子宮 將整個子宮由膀胱隔翻出。繼續切除雙側剩餘的陰道旁組織，直至整個子宮、全陰道切除。
8.關閉盆腹膜和腹壁各層 腹組手術者在直視下充分止血，關閉盆腹膜和腹壁各層。
9.陰道引流和堵塞 將陰道殘腔盡量縫合止血和縮小。並在腹組配合下，以凡士林紗布敷貼直腸、膀胱下段創面，其中置膠管2條引流。再於凡士林紗布中間加壓堵塞碘仿紗自盆底至陰道口，引流膠管、凡士林紗布碘仿紗的外端均在陰道口固定及做好標誌。
10.陰道成形術 老年患者可在陰道拔紗後，任其肉芽自然生長，直至原陰道腔隙填滿封閉。年輕患者需行陰道成形術者，應待拔紗布後創面有肉芽生長時才能進行。
術後護理
1.積極抗感染治療。
2.術後3～4天開始逐漸拔除陰道塞紗，拔除順序是碘紡紗→凡士林紗→陰道膠管引流，分～3天拔完。
術後併發症及處理
1.陰道出血 術後陰道引流量多，色鮮紅，可能有活動性出血，應使用止血藥物，必要時重新堵塞陰道紗。保守治療無效時，應及時開腹止血。
2.術後感染 此手術創面較大，容易污染，術後宜選用較強抗菌藥物。體溫持續在39℃以上者，應及時取陰道分泌物和血液樣本作細菌培養和藥敏試驗，並在藥敏結果指導下用藥。
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