伸膝障礙

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伸膝障礙膝關節炎臨床表現。膝關節炎:可為單發性,或雙側性,女性偏多且往往是體重超標者。中年後的症状:當坐起立行時覺得膝部酸痛不適,走了一時症状消失,這是早期表現。疾病的發展,活動並不能緩解疼痛,且上下樓梯或下蹲與座起站應都有些困難,需手在膝蓋上撐助才行。多走之後膝關節有些腫,或腫得厲害,還可以抽出一些淡黃色液體。由於滑膜關節囊有病變而增厚,活動時可有響聲,如果是關節內有游離體形成,可影響關節活動,並不時有"關節絞鎖"現象。到最後出現膝關節畸形,例如膝關節屈曲攣縮,O形腿或X形腿,甚至拄拐杖才能行走。

目錄

伸膝障礙的原因

尚未完全明確。類風濕性關節炎是一個與環境、細胞病毒遺傳性激素神經精神狀態等因素密切相關的疾病

(一)細菌因素 實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發病的一個持續的刺激原,A組鏈球菌長期存在於體內成為持續的抗原,刺激機體產生抗體,發生免疫病理損傷而致病。支原體所製造的關節炎動物模型與人的RA相似,但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節液滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質,提示細菌可能與RA的起病有關,但缺乏直接證據。

(二)病毒因素 RA與病毒,特別是EB病毒的關係是國內外學者注意的問題之一。研究表明,EB病毒感染所致的關節炎與RA不同,RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體,但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

(三)遺傳因素 本病在某些家族中發病率較 高,在人群調查中,發現人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發現DW4與RA的發病有關,患者中70%HLA-DW4陽性,患者具有該點的易感基因,因此遺傳可能在發病中起重要作用。

(四)性激素 研究表明RA發病率男女之比為1∶2~4,妊娠期病情減輕,服避孕藥的女性發病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節炎的敏感性高,雄性發病率低,雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理後,其發生關節炎的情況與雌鼠一樣,說明性激素在RA發病中起一定作用。

寒冷、潮濕、疲勞營養不良創傷、精神因素等寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等,常為本病的誘發因素,但多數患者前常無明顯誘因可查。

伸膝障礙的診斷

膝關節炎的主要臨床表現疼痛,常在關節負重時,如上下樓時或下蹲起立時髖、膝關節酸痛脹。發病初期,休息後關節疼痛可緩解,但隨病情的發展,即使休息時疼痛也較明顯,甚至出現跛行,影響日常活動。臨床表現第二個面是關節僵硬,如晨起時或久坐起立時出現髖關節或膝關節僵硬。臨床表現第三個面是功能障礙,可出現受累膝關節鄰近肌肉萎縮關節畸形,最終導致功能障礙。如進行X線檢查,則發現關節間隙變窄;關節邊緣有骨質增生;關節面不規則;關節畸形等。膝關節骨關節炎到了晚期藥物只能輕微緩解疼痛,要根本解決走路問題,最好是置換人工關節

伸膝障礙的鑒別診斷

膝關節不能完全伸直膝關節側副韌帶損傷臨床表現膝關節關節囊鬆弛薄弱,關節的穩定性主要依靠韌帶肌肉。以內側副韌帶最為重要,其次為外側副韌帶及前、後交叉韌帶

膝後腫脹疼痛,活動受限 窩囊腫臨床上多見於中年以上發病率最高,男性多於女性,導致機械性伸膝和屈膝受限,疼痛較輕,緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以膕窩區逐漸發生腫脹為特點,伴膝後疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈迴流,引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

膝、踝反射減退是腰神經炎的臨床表現。

膝關節炎的主要臨床表現為疼痛,常在關節負重時,如上下樓時或下蹲起立時髖、膝關節酸痛脹。發病初期,休息後關節疼痛可緩解,但隨病情的發展,即使休息時疼痛也較明顯,甚至出現跛行,影響日常活動。臨床表現第二個面是關節僵硬,如晨起時或久坐起立時出現髖關節或膝關節僵硬。臨床表現第三個面是功能障礙,可出現受累膝關節鄰近肌肉萎縮關節畸形,最終導致功能障礙。如進行X線檢查,則發現關節間隙變窄;關節邊緣有骨質增生;關節面不規則;關節畸形等。膝關節骨關節炎到了晚期藥物只能輕微緩解疼痛,要根本解決走路問題,最好是置換人工關節

伸膝障礙的治療和預防方法

膝關節炎早期患者應注意加強運動鍛煉,如散步、太極拳木蘭拳、游泳,以及輕鬆的舞蹈運動等,這些運動鍛煉都能提高人體的下肢功能,提高人體心肺能力,促進體內脂肪的消耗,配合飲食控制可促使體重減輕,對預防骨關節炎的發生有重要意義。但在運動中應注意,有些運動是不適合膝關節炎患者進行的,如不應該拚命地用雙手左、右碾磨膝關節;不應該長距離的跑步;不應該拚命、長時間的做下蹲、站起運動。這些動作會加重膝關節表面軟骨的磨損,使病情加重。有時出現膝關節的腫脹,臨床上稱關節腔積液,或稱「滑膜炎」,這種情況需要到醫院,由醫師用注射器將關節腔內的積液抽出。膝關節炎患者如出現明顯的膝關節的疼痛,可配戴護膝或膝關節矯形器,它們可以減輕膝關節的應力負荷,對保護膝關節有作用。如一位患有膝關節骨關節炎的老太,因為擔心心臟疾患不堪承受手術,故選擇了不開刀的新方法———佩戴膝關節矯形支具,現在已穿戴了近一年,關節的活動能力明顯提高,X光檢查顯示單側膝關節間隙狹窄明顯得到改善。目前,我科已引進美國布萊特膝關節矯形支具,據對100多例膝關節骨關節炎患者的臨床研究表明,它對緩解患者的膝關節疼痛,提高患者的行走能力有較好的作用。

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