中醫外科學/辨善惡順逆

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中醫外科學

總論
- 外科診法
  - 辨病與辨證
  - 四診應用
  - 辨陰證陽證
  - 辨腫、痛、癢、膿、麻木
  - 辨潰瘍形色
  - 辨經絡部位
  - 辨善惡順逆

辨善惡順逆，即指判斷外科疾病的預後好壞。所謂「善」就是好的現象，「惡」就是壞的現象；「順」就是正常的現象，「逆」就是反常的現象。善、惡、順、逆，系指病理過程的相對而盲，其中的「善」和「順」並不是指生理功能的正常情況。外科疾病在其發展過程中，按著順序出現應有的症状者，稱為順證；反之，凡不以順序而出現不良的症状者，稱為逆證。在病程中出現善的症状者，表示預後較好；出現惡的症状者，表示預後較差。善惡大多指全身症状的表現，順逆多指局部情況。歷代醫家總結出的「五善七惡」、「順逆吉凶」辨證方法，給外科疾病判斷預後提供了可遵循的指標。判斷預後的好壞，既要觀察局部症状的順逆，又要結合全身症状的善惡，兩者必須綜合參看，加以分析，才能進行全面的判斷。

一、辨善證、順證

（一）五善

1．心善

精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。

2．肝善

身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。

3．脾善

唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調。

4．肺善

聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。

5．腎善

並無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。

（二）顧證

1．初起

由小漸大，瘡頂高突，掀紅疼痛，根腳不散。

2．已咸

頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐。

3．潰後

膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減。

4．收口

瘡面紅活鮮潤，新肉易生，瘡口易斂，感覺正常。

善證與碩證，是人體在感受病邪後而發生的一系列局部和全身症状，但由於正氣未衰，氣血尚充，能與病邪相爭，而且人體的正氣佔優勢地位，故發生瘡瘍後，其在初起時根腳不散；已成時頂高根收，易膿易腐；潰後膿稠腐肉易脫，腫痛很快消失；收口時新肉易長，瘡口易斂。而且正能勝邪，毒邪不易擴散，不致侵及人體內臟，也無明顯的全身症状，因此預後良好。

二、辨惡證、逆證

（一）七惡

1．心惡

神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。

2．肝惡

身體強直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作。

3．脾惡

形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。

4．肺惡

皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動。.

5．腎惡

時渴引飲，面容慘黑，咽喉乾燥，陰囊內縮，

6．臟腑敗壞

身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。

7．氣血衰竭（陽脫）

瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。

（二）逆證

1．初起

形如黍米，瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱。

2．巳成

瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。

3．潰後

皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減。

4．收口

膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢。

惡證與逆證，是人體感受病邪後，由於正氣虛衰，氣血不充，在邪正相爭過程中，正不勝邪，而以病邪佔優勢地位，故發生瘡瘍後，其在初起時，由於正氣不足，不能令毒外出，故頂塌根散；已成之時，由於氣虛不能成其形，血虛不能華其色，正虛不能載毒外出，故瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰後，因氣血不足，無以醞釀成膿，托毒外出，故肉堅無膿，腫痛不減；收口之際，因氣血大衰，脾土敗壞，無以助長新肉，故見種種逆證。如毒邪擴散，內侵臟腑，則惡證頻現，預後不佳。

臨床上應注意，即使見到預後良好的善證、顧證，也不能疏忽，應時刻預防轉成預後不良的惡證、逆證；若見到惡證、逆證，也不可驚惶，應及時進行救治，如治療得當，也能轉為善證、顧證。