中醫傷科按摩學/小兒橈骨小頭半脫位

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中醫傷科按摩學

關節脫位各論
- 上肢關節脫位
  - 肩關節脫位
  - 肘關節脫位
  - 小兒橈骨小頭半脫位
  - 腕月骨脫位
  - 掌指關節脫位
  - 指間關節脫位

小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發生於4歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，並無關節囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷後肘關節無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關節的病變，故有肘關節假性脫位之稱。6歲以後兒童，因橈骨小頭髮育，故不易發生半脫位。

【病因病理】

因幼兒橈骨小頭髮育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時橈骨頭甚至還小於橈骨頸，關節囊與環狀韌帶比較鬆弛。當幼兒前臂被過度向上牽拉時（如穿衣、跌跤或上樓梯時，肘部在伸直位受到牽拉力的影響），則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環狀韌帶中滑脫，環狀韌帶被嵌夾在肱橈關節面之間，障礙橈骨小頭回復原位，即形成橈骨小頭半脫位。

【臨床表現與診斷】

1．有被牽拉的損傷史，傷側肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處於內旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。

2．傷肘外側部有壓痛，但無腫脹和畸形（即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及），前臂不能外旋，肘關節被動屈、伸活動時，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。

3．若有明顯外傷史者，應作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。

本病之診斷，結合病史、症状及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關節滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進行鑒別。

【手法治療】

牽引旋臂屈壓法　家長抱傷兒於坐位，並固定其傷肢上臂。術者立其對面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂並將其外旋、過伸，同時握肘之拇指向內後方輕壓橈骨小頭，握腕之手將肘關節屈曲至最大限度。繼之，內旋前臂、伸直肘關節，半脫位即可整復。傷肘疼痛即刻消失，前臂可上舉，手能握物。

【注意事項】

1．複位後，一般不須固定，可囑家長在3日內避免牽拉患兒傷肢，以防止複發。

2．6歲以後兒童，因橈骨小頭髮育，不易發生半脫位，肘關節損傷，應注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。

3．整復手法宜輕緩柔和，牽引力不可過大、過猛。