中醫傷科按摩學/腕月骨脫位
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【病因病理】
月骨掌側寬、背側窄、呈楔形，近側凸、遠側凹、呈月牙形；月骨位於屈肌肌腱的後方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內半面，下為頭狀骨近端，左、右為舟骨與三角骨（舟骨位於月骨橈側，三角骨位於月骨尺側）。當跌倒時，手掌先著地，腕部強烈背伸，月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位（即形成前脫位）。前脫位後，遠側的半月凹關節面移向掌側，近側的半月凸關節面移向背側。由於暴力的大小不同，月骨脫位的程度和預後也有所差異。
【臨床表現與診斷】
1．本病有典型的外傷史。
2．傷後腕部掌側疼痛、腫脹、隆起、腕關節活動受限制。
3．由於脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關節呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳時第3掌骨頭明顯凹陷，沿縱軸叩擊該掌骨頭，腕部有明顯疼痛。
4．在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側正常月骨部位的凹陷加深，若正中神經受壓，可引起掌面橈側三個半手指麻木。
5．X線檢查，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉向頭狀骨，頭狀骨向近側輕度移位；側位片顯示月骨移位於腕關節掌面，月骨的凹面向掌側傾斜，凸面向背側。
本病依據其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現，即可明確診斷。
【手法治療】
施整復手法前先用拇指按壓缺盆、極泉、拇指和中指對壓內關、外關穴，各零點到一分鐘。亦可在月骨部注射百分普魯卡因八到十毫升局麻，而後施行下列手法使其複位。
背伸過屈推頂法 病人取坐位。術者立其傷側前方，用一手固定其腕部，拇指頂住向掌側移位的月骨遠端，另手握拿拇指除外的其餘四個手指，在牽引姿勢下，將腕關節極度背伸，使橈骨下端和頭狀骨的間隙增寬，握腕之手的拇指端用力推頂月骨遠端的同時，逐漸將腕關節過度掌屈，月骨脫位即可整復。
【注意事項】
1．月骨脫位經手法整復後，用塑形夾板或短臂石膏，將腕部固定於掌屈三十度到四十度位，1周後改為中立位；固定期間手指應做屈曲及伸直活動，2周後開始作腕部功能鍛煉及輕手法按摩治療，並可辯證使用中藥內服及熏洗腕部。
2．腕部舟狀骨骨折有明顯移位者，應考慮有伴隨月骨脫位。月骨脫位按上方手法複位後，舟狀骨移位有隨之糾正。
3．注意局部保暖，3周內勿用冷水洗手。
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