骨科學/骶髂關節結核
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骶髂關節結核不多見，在兒童很少發生，多發於15歲以上青壯年，女性較多。
一、病理
開始多為骨型結核，發生於骶骨或髂骨，然後擴散至關節。大多數有膿腫形成，多數發生在關節後部，有時發生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。
二、臨床表現與診斷
發病一般較脊椎結核緩慢，往往先發現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有「坐骨神經痛」即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出症狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。
檢查時在站立位脊柱前彎、後伸及側彎均受限，並有局部疼痛，但坐位時活動較好。臥位直腿抬高試驗，患側受限並有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關節患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。
X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節正位及斜位（關節的矢狀面），可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。
鑒別診斷：注意與骶髂勞損，椎間盤突出症，腰椎結核和髖關節炎症等鑒別。
三、治療
由於無需考慮骶髂關節的活動度，為了縮短療程，常採用病灶清除術及關節融合術，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關節融合術（從關節後部），術前宜預製前後石膏床。
如病灶局限於骶骨或盆腔內膿腫，應採用前顯露法（圖3-216），將腹膜連同輸尿管牽向對側，可見髂總動、靜脈及膿腫。膿腫位於血管外側及髂肌內側，切開膿腫壁，清除膿汁、肉芽組織、乾酪樣物質及死骨等，可見膿腫與骶髂關節相通的病變處，適當擴大顯露，進一步清除病灶，刮除膿腫壁肉芽組織，沖洗後，傷口內放入青、鏈黴素，縫合傷口。注意勿損傷腰叢神經。
（1）切口 （2）顯露膿腫及病灶
圖3-216 骶髂關節結核病灶清除術，前顯露法
如病灶局限於髂骨，膿腫在後部，應採用後顯露法（圖3-217）顯露髂嵴後部、髂後上棘，沿髂骨外板後緣向外下分離臀大肌，至坐骨大切跡稍上，對正骶髂關節病變部位，鑿下大小適當長方形的髂骨一塊，以顯露骶髂關節及病灶，徹底清除膿汁、肉芽組織、乾酪物質及死骨等，沖洗傷口置入青、鏈黴素。如無竇道，應利用取下骨塊或髂骨後部取骨植入一次融合骶髂關節。
（1）切口 （2）鑿開一帶蒂骨瓣向內側翻開，顯露骶髂關節
圖3-217 骶髂關節結核病灶清除術，後顯露法
如前後均有膿腫，可分次手術，先處理前部，約1～2月後處理後部，並作關節融合。
參考
 脊椎結核 | 髖關節結核  |
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