骨科學/足部結核

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一、病理

距骨跟骨結核較多,跖骨趾骨結核較少,舟骨骰骨和楔狀骨則少見。跟骨或距骨結核向踝關節穿破可形成踝關節結核跗骨結核易擴散形成多處結核,常因穿破而合併感染形成竇道,長期不愈。

二、臨床表現及診斷

主要為局部腫脹、疼痛和跛行。負重和足內外翻活動可引起疼痛,局部有壓痛。如有繼發感染,全身和局部症状加重。足部常有跖屈外翻或內翻畸形X線顯示足部骨質脫鈣,骨質破壞,死骨及空洞形成等。

三、治療

多需手術治療,即病灶清除,融合關節。如病灶在骨質內,應在清除後植骨。如有合併感染,應按慢性骨髓炎處理方法清除病灶,傷口癒合後,必要時二期融合關節。在個別跖骨或趾骨結核,可作局部切除病骨。如有多數跗骨結核廣泛化膿感染,尤其是跟骨大部破壞,合併嚴重畸形,長期影響全身健康,而足的功能不能恢復時,可考慮小腿截肢。

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