食管裂孔疝修補術

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食管裂孔疝修補術

Esophageal Hiatal Hernia Repair  

目錄

適應症

1.症状嚴重而持續,內科治療無效者。

2.合併嚴重反流性食管炎者。

3.有出血或疑有惡性變者。  

術前準備

1.控制呼吸道感染

2.治療反流性食管炎。

3.糾正全身營養狀況。  

麻醉

氣管內插管全麻。  

體位

右側臥位。  

手術步驟

(一)滑動性食管裂孔疝經胸修補術

1.切口:左胸後外側或腋下縱切口,經第7或第8肋間人胸。

2.於膈肌、心包胸主動脈間的三角形間隙中找到食管裂孔疝。切開縱隔胸膜(),顯露疝囊食管下端。

3.將下段食管套紗帶牽引()。

4.剪開鬆弛的膈食管韌帶()。

5.完全游離出下段食管和賁門、鈍性分離出膈肌腳()。

6.將膈肌腳兩緣間斷縫合3~4針(),暫不結紮()。

7.將食管上切斷的膈食管韌帶游離緣與膈肌裂孔做褥式縫合()。

8.把賁門及食管下段回納入腹腔內,將裂孔內外緣上預置的縫線由深而淺逐一結紮,便裂扎叫容不指尖。

9.最後結紮裂孔前方的褥式縫線。

10.安置胸腔閉式引流,逐層縫合切口。

(二)食管裂孔旁疝經胸修補術

1.進胸後即可於膈上發現突入胸腔的疝囊。

2.切開疝囊,可見胃、結腸大網膜等腹內臟器。

3.分離粘連,將疝內容物回納入腹腔,並剪去多餘的疝囊及周圍的脂肪組織

4.間斷縫合關閉疝囊,食管下段與裂孔做褥式縫合固定。

(三)賁門食管角重建術

1. 將游離後的胃底間斷垂直褥式縫合於食管下段的前壁和側壁共3針,約佔食 管周徑2/3。

2.再將胃底向上摺疊,間斷垂直褥式縫合於賁門上3cm的食管上,並距裂孔邊緣5cm以遠,由膈肌下方穿過膈肌從上方引出,結紮、固定。

(四)食管裂孔疝經腹修補術

1.切口:上腹正中切口進腹。

2.將胃向下牽拉,橫行剪開食管下端前方的腹膜返折。

3.鈍性分離膈食管韌帶。

4.用紗帶將食管向左上方牽引。

5.將食管後方膈腳內、外緣自下而上間斷縫合3~4針。

6.仔細試探縫合後的食管裂孔鬆緊是否適度,標準同"經胸修補術"。

7.間斷縫合食管下段與膈食管韌帶,並與食管裂孔固定。

8.逐層縫合腹部切口。  

術後處理

1.注意雙側肺呼吸音,防止肺不張肺部感染

2.保持胃腸減壓管的通暢。

3.腸鳴音恢復後,開始口服流質飲食。

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