韌帶骨化

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隨著脊柱外科手術的廣泛開展,從大量臨床病例觀察中發現頸椎胸椎腰椎黃韌帶骨化症在臨床上並非少見,尤其是有了CTMRI這兩種先進技術後,診斷率及發現率明顯提高。其中不乏對脊髓構成壓迫或刺激的病例,病情嚴重者則需手術切除治療。頸椎黃韌帶骨化症已列專節討論。

目錄

韌帶骨化的原因

(一)發病原因

多數與脊柱的活動、負重可致組織退變有關。

(二)發病機制

脊椎黃韌帶骨化症與脊椎黃韌帶鈣化症究竟是同一種疾患,還是兩種不同的疾患,意見尚不統一;尤其是對發生於頸椎的病例。主張是兩種疾病者認為:前者多見於男性,除脊柱外,全身其他部位無骨化征,且易與硬膜及椎板粘連;而後者則多見於女性,全身其他部位可發現鈣化征,且與硬膜及椎板不粘連、無延續性。主張此兩者是同一疾患者認為:兩者的基本病理改變相似,且鈣化者十分少見,因而應將其視為同一病變的不同發展階段。作者以為,從臨床診斷及治療學的觀點來看,兩者並非一定需要區分,尤其是在當前各持己見的情況下,治療上,臨床醫師仍應以能夠為患者解除痛苦為基本原則。

韌帶骨化的診斷

在早期,椎管矢狀徑較寬者可無任何症状;但椎管矢狀徑發育性狹小者則易出現脊髓受壓征,表現為:

1.感覺障礙 最早出現,主要因致壓物來自椎管後方之故。其嚴重程度及範圍與病變的程度及病程成正比,與椎管矢狀徑大小則成反比。

2.運動障礙 多在前者之後2~3個月出現,以下肢肌張力增高、易跌倒無力及持物易落等為早發,嚴重者則發生癱瘓

3.椎節局部症状 常不明顯,少數病例可有頸痛或胸、腰部痛,且可伴有活動受限及仰伸時誘發或加重麻木等感覺障礙症状。

依據臨床表現X線側位片及斜位片、斷層攝影及CTMRI及電生理檢查,能確立診斷。

韌帶骨化的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別診斷:

1.黃韌帶肥厚 黃韌帶並不連續,兩側黃韌帶在中線上有一裂隙。它起自上位椎板的前下面,止於下位椎板的後上面。黃韌帶肥厚可能與慢性退變、外傷炎症代謝障礙等因素有關,它可以發生於任何年齡,且進展較快,程度較重。

2.三角韌帶損傷 正位於下脛腓韌帶聯合水平的腓骨骨折,可伴有內踝撕脫骨折三角韌帶損傷;脛骨後緣可以完整或顯示由後脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。

3.闊韌帶內形成血腫 產科闊韌帶血腫是產科嚴重併發症之一,它可發生於產時或產後。

在早期,椎管矢狀徑較寬者可無任何症状;但椎管矢狀徑發育性狹小者則易出現脊髓受壓征,表現為:

1.感覺障礙 最早出現,主要因致壓物來自椎管後方之故。其嚴重程度及範圍與病變的程度及病程成正比,與椎管矢狀徑大小則成反比。

2.運動障礙 多在前者之後2~3個月出現,以下肢肌張力增高、易跌倒無力及持物易落等為早發,嚴重者則發生癱瘓

3.椎節局部症状 常不明顯,少數病例可有頸痛或胸、腰部痛,且可伴有活動受限及仰伸時誘發或加重麻木等感覺障礙症状。

依據臨床表現X線側位片及斜位片、斷層攝影及CTMRI及電生理檢查,能確立診斷。

韌帶骨化的治療和預防方法

<P>  根據病因進行診斷治療和預防。</P>

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