靜脈留置針

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靜脈留置針(vein detained needle)的應用是臨床輸液較好的方法,一方面

靜脈留置針

可以減輕嬰幼兒因頭皮針反覆穿刺帶來的痛苦,另一方面也減輕臨床護士的工作量。  

一、操作規範

1、用物帶至患者床旁,對床號、姓名,向患者解釋2、將輸液瓶掛於輸液架上,打開導管針外包裝,戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶,按常規進行局部皮膚消毒,待干。

4、取出導管針,去除針套,轉動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內,注意排盡空氣,關閉輸液器開關。

5、針頭與皮膚呈15~300角穿刺,見回血後,降低角度再將穿刺針推進0.2~0.5cm.穿刺。囑患者握拳,左手繃緊皮膚,右手以拇指食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心0.5~1cm,左手將外套管全部送入靜脈,松壓脈帶,囑患者松拳。

6、抽出針心,用專用敷貼固定導管針,在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間,然後固定肝素帽,取出壓脈帶。

7、脫手套,再次查對無誤後,在輸液卡上記錄時間、滴速並簽名。根據醫囑和病情調節輸液速度(參考靜脈輸液法)

8、助患者臥於舒適位置,整理床單位,按皮內注射法處理用物,洗手。

9、向患者交待注意事項。根據情況進行健康教育

10、封管:當液體輸完後進行封管。

①常規消毒肝素帽。

②將抽有封管液(生理鹽水肝素液生理鹽水)的注射器針頭刺入肝素帽內。

(肝素液的配製濃度:1支肝素1.25萬U稀釋於125~1250mL生理鹽水中,即每毫升含10~100U肝素,用量5mL,嚴格掌握封管液的維持時間,一般生理鹽水維持6~8小時,稀釋的肝素溶液維持12小時)。

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針矽膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規消毒肝素帽:鬆開夾子,將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內,先抽回血,再推注5~10mL生理鹽水。

②然後將輸液器頭皮針刺入肝素帽內,打開調節器調節滴速進行再次輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫,在完整敷料表面沿導管走向觸摸有無觸痛。  

二、注意事項

1、使用靜脈留置針時,必須嚴格執行無菌技術操作規程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前後,均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫,並詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況,應及時拔除導管並作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。

3、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定,盡量減少肢體的活動,避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者,靜脈留置針避免保留於下肢,以免由於重力作用造成回血,堵塞導管。

4、每次輸液前先抽回血,再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血,沖洗有阻力時,應考慮留置針導管堵管,此時應拔出靜脈留置針,切記不能用注射器使勁推注,以免將凝固的血栓推進血管,造成栓塞。  

三、靜脈留置針留置時間之探討

靜脈留置針操作簡便,適用於任何部位的穿刺,同時減輕了病人反覆穿刺的痛苦,減輕了護理人員的工作量,在臨床上深受護患歡迎。但留置時間一直存在爭議,衛生行政部門,院感及留置針廠家都主張留置時間不應超過3-5天,各種文獻報導時間也不盡相同,本文就留置針留置時間的觀點及影響因素進行討論。

1 留置時間的觀點

靜脈留置針留置時間短的一天,長者達27天。趙改婷通過動物實驗建議保留96h,戚虹認為在保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下,只要沒有發生堵管和滲漏,留置7天是完全可行的。李曉燕等觀察50例套管針留置患者,平均留置8-9天,其中最長達27天,無一例發生感染。GARLAND研究認為,只要適當監測,外周Teflon導管可安全保留達144h.黃麗雲等人認為可在血管內保留5-7天。翟湘貴等認為留置15天左右為最佳時間,如果是成人,且留置部位的當,局部保持較好,無炎症反應可適當延長留置時間。

 2 影響留置時間的因素

2.1 穿刺部位

對於可下床活動的患者,不宜選用下肢靜脈。而外周靜脈比較薄,肌層活動相對較少,靠壁的血管更替較慢,加上使用留置針時局部的包紮和制動,使靜脈血流變慢,給血小板沉澱的機會,促進血栓形成,導致留置針堵塞。留置針最好選用肘正中靜脈貴要靜脈大靜脈。田春梅等人對205例患者的觀察中發現:穿刺部位不影響留置時間。

2.2 操作因素

2.2.1 操作中軟管進入靜脈太短,肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出,引起炎症反應,大大縮短了留置時間。

2.2.2 型號不符,臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針,這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流,可減少套管與血管內壁接觸的機會。

2.2.3 穿刺部位:避開關節處,牢固固定敷料,操作時動作輕柔,減少套管針來回移動,以減少對血管內壁的機械損傷。均會降低炎症的發生率和嚴重程度,關節處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位,可使液體滴入順利,延長留置時間。

2.2.4 避免化學刺激,消毒時碘酒、酒精不宜過多,且要待干後穿刺,以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管,造成化學刺激,以致短期內出現穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結

2.3 病人自身因素

2.3.1 血液處於高凝狀態:患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等,均可使機體處於一種高凝狀態。

2.3.2 活動:正常的靜脈血流對活化凝血因子起稀釋和清除作用,當患者不活動或活動較少時,使血流變慢或淤滯,局部凝血酶聚集,纖維蛋白活性降低,易導致局部血栓形成。而活動方法不當,使有留置針的肢體處於下垂姿勢,因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。

2.4 輸入對血管有刺激的藥物

輸入血管刺激性藥物前後要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇營養液脂肪乳胺基酸能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大,易引起靜脈炎,縮短留置時間,在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入,如需藥物持續維持血壓的患者,應每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

 2.5 封管方法不當

封管方法得當,可延長留置時間,減少護理工作量,防止併發症的發生。

2.5.1 封管液的種類:生理鹽水和肝素無論哪種進行沖管,對導管的通暢沒有影響。

2.5.2 封管液的劑量、濃度與留置時間間的關係報告差別甚大。梁燕等用0.9%鹽水3ml封管保留留置針79h.曹憶妹等對60例患者研究顯示,10ml生理鹽水封管可留置2d,20ml生理鹽水封管可留置5d,高血壓患者應增加封管液的量。

2.5.3 封管方法:用相同的封管液,但封管方法不同,效果有明顯差異。曹憶妹等發現,推注完後退針堵管率為20%,邊推邊旋轉退針堵管率為3%,較前下降17%,平均留置天數為5d.同時發現封管速度與堵管的發生率無顯著差異,但與局部靜脈炎和外滲腫脹率有一定的關係,快速封管天數為15d,慢速封管為5d.蔣燕等發現用生理鹽水5ml,從肝素帽處的輸液針內先緩慢推入3ml後,再邊推余液邊拔出輸液針封管,其有效率為93.10%,明顯高於生理鹽水5ml從肝素帽處的輸液針內緩慢全部推完後拔出輸液針封(有效率為6493%)。張家榮等進一步研究發現封管針的針頭斜面進入套管針內,均勻推注3ml肝素溶液留置的天數明顯高於將封管針頭2/3進入套管針推注2ml後,再將剩餘1ml邊推邊退正壓封管留置的天數。前者留置4d堵管率為7%,前3d無堵管發生。後者封管後第2天即發生堵管,堵管率為3%,4d堵管率為40%.曲瑤等對120例靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察顯示,快速推注肝素鈉稀釋液(25μ/ml)進行封管,堵管率佔46.67%,緩慢推注組堵管率僅為5%.一些學者仍採用低濃度(12.5μ/ml)小劑量(2ml)的肝素溶液進行封管,每6~8h用同樣劑量肝素溶液沖管一次。這樣既增加了患者的經濟負擔同時加大了護理工作量,未能充分發揮靜脈留置針的優點。

2.6 活塞夾閉部位

李冬梅等觀察200例置留置針患者,靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內失去液體靜壓作用,當夾閉延長管遠段時,因液體空間相對較大,延長管的彈性面積相應加大,使血管內壓力大於延長管內壓,從而使回血率增加,相應堵管率增加,致留置時間降低。

2.7 做好健康教育,提高病人自護能力

2.7.1 留置針留置期間,指導病人不宜過度活動穿刺側肢體,以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固,縮短留置時間。

2.7.2 在使用留置針輸液過程中,持續熱敷穿刺側肢體,特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環,促進了靜脈迴流,增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能,有助於血管壁創傷的修復,增強了病人局部的抗炎能力。

2.7.3 營養不良免疫力低下的病人,應加強營養,增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎症抗炎能力。

2.8 無菌操作

2.8.1 嚴格檢查留置針的包裝及有效期,確保質量。

2.8.2 消毒範圍宜8cm以上,2%碘酒消毒待干後方能用75%酒精脫碘2次,並且待干後穿刺或更換。

2.8.3 穿刺成功後再用75%酒精或碘伏消毒待干後,用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。

2.8.4 套管脫出部分勿再送入血管內,以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成細菌性靜脈炎,甚至引發敗血症,從爾縮短了留置時間,又增加了病人的經濟負擔和護理工作量。

2.8.5 多數學者主張每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺針眼及周圍皮膚並更換敷料,可以延長留置時間。許燕等研究表明,每日換藥組與隔日換藥組在留置時間上無明顯差異。由於無菌透明保護膜具有密閉性好,粘貼皮膚緊密不易脫落的特點,筆者認為不宜頻繁更換。頻繁揭開保護膜易導致留置針脫出,且揭開緊貼皮膚的保護膜的操作過程,套管在血管內移動易致血管損傷,增加患者痛苦,如穿刺處出現滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。

 3 結語 只要我們嚴格執行護理操作常規,做好周密的預防措施,既可保證病人的安全,嚴格控制併發症的發生,又可保證留置針留置時間,最大限度地發揮留置針持續留置的優點,使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費上得到最大的保障,真正體現「以病人為中心」的護理主題。

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