血缺氧

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缺血缺氧是指由於圍生期窒息缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害,臨床出現一系列神經系統異常的表現。

目錄

血缺氧的原因

H/E主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起,少數可發生在其他原因引起的腦損害。多發生在窒息人足月兒,但也可發生在早產兒

血缺氧的診斷

1.影像學診斷 提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現異常棘波,腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。

血缺氧的鑒別診斷

應與短暫性腦缺血相鑒別。短暫性腦缺血發作(神經內科)是由於供應腦的動脈(主要為頸內-中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)一過性供血不足,引起相應動脈分布腦組織暫時性功能障礙臨床表現為反覆發作性的腦局限性症状體征,如:偏癱偏身麻木、講話不清等症状,該病為常見病,55歲以上的老年人發病率高,男性比女性高,其表現為發病快、歷時短、在24小時以內可以完全恢復,多次發作可發展為完全性卒中(大中風)即短暫腦缺血的反覆發作常常是嚴重腦梗塞的警報,因此及時診斷和治療是預防大中風的重要手段。

腦供血不足導致大腦缺氧,大腦缺氧不一定是腦供血不足

1.影像學診斷 提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現異常棘波,腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。

血缺氧的治療和預防方法

治療措施

預防重於治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,並準備新生兒復甦和供氧,出生後讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動。

1.供氧 根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少。

2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定。血壓低時可用多巴胺(3~μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min連續靜滴),並監測血壓。

3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正,只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3~7.4。低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以後5ml/kg.h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl)。由於窒息後腦啡呔增加,有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5~10μg/kg.h,至總量0.1mg/kg.d,以拮抗腦啡呔。

4.控制驚厥 可用苯巴比妥負荷量15~20mg/kg靜滴,12小時後用維持量3~5mg/kg.d。

5.控制腦水腫 控制液體進入量在60~80ml/kg/d。

參看

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