腹壁外側包塊 ,有固定壓痛

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腹壁外側包塊 ,有固定壓痛半月線疝的臨床主要體征腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處癒合,形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構,即半月線(圖1,2)。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出,稱為半月線疝(spigelian hernia),也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學,故又有spigelian疝之稱。

目錄

腹壁外側包塊 ,有固定壓痛的原因

(一)發病原因

1.腹壁組織炎症膿腫,或手術後,局部組織變性形成薄弱區。

2.直接外傷

3.神經損傷使局部組織失去神經支持,抗腹壓能力減低。

解剖結構可分3層,第1層為腹外斜肌向內延長部分,在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2層為腹內斜肌腱膜,最厚,構成半月狀線的主體,在半環狀線上方參與構成腹直肌前後鞘;第3層為腹橫肌向內移行的腱膜構成腹直肌後鞘。在此腱膜向腹直肌前後鞘移行區,由於某些原因形成缺損或間隙時,腹膜內臟可由此脫出而形成疝。

(二)發病機制

半月線也稱spigelian筋膜,由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌腱膜組成,該筋膜的「範圍」是指腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌與腹直肌外側緣之間的區域,是腹壁的又一薄弱區域。spigelian筋膜略呈弧形,上起第9肋骨的前緣,下抵恥骨結節,寬約0.5~1.0cm,腹直肌鞘的外側緣為其體表標誌。當腹橫肌腱膜斷裂、或腹內斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂、或三者均斷裂,則導致半月線部缺損,在腹內壓增高的情況下,腹膜外脂肪或內臟通過半月線的缺損處突出而形成疝,腹內斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時可保持完整,與皮下組織皮膚一起形成疝的被蓋(圖3)。半月線疝是一種腹壁間疝疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面。疝囊的前面常有一團脂肪覆蓋,囊內可以不含任何內容物,也可含有大網膜和腸襻。

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半月線疝多發生於腹壁下血管以上、臍水平上下,尤其是半月線與半環線交叉處(臍與恥骨聯合的中點水平)多見(圖4)。半月線一般較小,因而發生嵌頓或絞窄的機會較多。

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腹壁外側包塊 ,有固定壓痛的診斷

1.症状 本病平素症状輕微,只有疝區的疼痛或墜脹感,且常因腹內壓增加而加重。隨著病程的推移,疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散,使診斷變得更為困難。如疝內容物大網膜和腸襻時,可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後,疼痛會變得劇烈,並有噁心嘔吐消化道症状。

2.體征 腹壁外側包塊是主要體征。因半月線疝是一腹壁間疝疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面,其疝塊形狀多數扁平、直徑很少超過2cm,體檢時不易發現,但在其疝孔處多有固定壓痛,有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者,可囑其站立位、用力然後在膨隆突起部位按壓,疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失,並能觸摸到疝環孔邊緣。

如果病人疝區的疼痛、腹壁包塊能被證實,尤其按壓疝塊能還納、並能觸及疝環孔邊緣,而且增加腹內壓的手法可使疝區疼痛加重時,則診斷幾乎沒有什麼困難。但由於缺損可能位於完整的腹外斜肌腱膜之下,疝塊形狀多數扁平、不易觸摸到,或者包塊位於距半月線有一定距離的部位,因而診斷常常比較困難。儘管單純的疝孔處壓痛並不足以做出診斷,但可提示其脫出部位(疝環或缺損所在位置),或多或少有助於診斷。B超CT掃描可能有助於明確診斷。

腹壁外側包塊 ,有固定壓痛的鑒別診斷

左下腹部可觸及壓痛性包塊:可見於潰瘍性結腸炎直腸乙狀結腸癌。直腸、乙狀結腸血吸蟲病肉芽腫、左側卵巢囊炎等。

左上腹囊性包塊有壓痛:左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛,如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺腫瘤囊腫或胃內結石

上腹部包塊:各種原因引起的上腹部病變,觸診有包塊。常見於肝硬化慢性胰腺炎胃癌膽囊癌疾病

1.症状 本病平素症状輕微,只有疝區的疼痛或墜脹感,且常因腹內壓增加而加重。隨著病程的推移,疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散,使診斷變得更為困難。如疝內容物大網膜和腸襻時,可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後,疼痛會變得劇烈,並有噁心嘔吐消化道症状。

2.體征 腹壁外側包塊是主要體征。因半月線疝是一腹壁間疝疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面,其疝塊形狀多數扁平、直徑很少超過2cm,體檢時不易發現,但在其疝孔處多有固定壓痛,有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者,可囑其站立位、用力然後在膨隆突起部位按壓,疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失,並能觸摸到疝環孔邊緣。

如果病人疝區的疼痛、腹壁包塊能被證實,尤其按壓疝塊能還納、並能觸及疝環孔邊緣,而且增加腹內壓的手法可使疝區疼痛加重時,則診斷幾乎沒有什麼困難。但由於缺損可能位於完整的腹外斜肌腱膜之下,疝塊形狀多數扁平、不易觸摸到,或者包塊位於距半月線有一定距離的部位,因而診斷常常比較困難。儘管單純的疝孔處壓痛並不足以做出診斷,但可提示其脫出部位(疝環或缺損所在位置),或多或少有助於診斷。B超CT掃描可能有助於明確診斷。

腹壁外側包塊 ,有固定壓痛的治療和預防方法

(一)治療

半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高,故本病一旦確診,只要病人無手術禁忌證,就應予以手術治療。一般行橫切口,按腹外斜肌腱膜纖維方向分開,識別疝囊後予以分離、切開、結紮腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合

(二)預後

半月線疝比較容易通過一期腱膜關閉而治癒。

參看

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