腹壁外側包塊 ，有固定壓痛
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腹壁外側包塊 ，有固定壓痛是半月線疝的臨床主要體征。腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處癒合，形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學，故又有spigelian疝之稱。
目錄 |
腹壁外側包塊 ，有固定壓痛的原因
(一)發病原因
2.直接外傷。
解剖結構可分3層，第1層為腹外斜肌向內延長部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2層為腹內斜肌腱膜，最厚，構成半月狀線的主體，在半環狀線上方參與構成腹直肌前後鞘;第3層為腹橫肌向內移行的腱膜構成腹直肌後鞘。在此腱膜向腹直肌前後鞘移行區，由於某些原因形成缺損或間隙時，腹膜及內臟可由此脫出而形成疝。
(二)發病機制
半月線也稱spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌腱膜組成，該筋膜的「範圍」是指腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌與腹直肌外側緣之間的區域，是腹壁的又一薄弱區域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前緣，下抵恥骨結節，寬約0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外側緣為其體表標誌。當腹橫肌腱膜斷裂、或腹內斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂、或三者均斷裂，則導致半月線部缺損，在腹內壓增高的情況下，腹膜外脂肪或內臟通過半月線的缺損處突出而形成疝，腹內斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時可保持完整，與皮下組織、皮膚一起形成疝的被蓋(圖3)。半月線疝是一種腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面。疝囊的前面常有一團脂肪覆蓋，囊內可以不含任何內容物，也可含有大網膜和腸襻。
半月線疝多發生於腹壁下血管以上、臍水平上下，尤其是半月線與半環線交叉處(臍與恥骨聯合的中點水平)多見(圖4)。半月線一般較小，因而發生嵌頓或絞窄的機會較多。
腹壁外側包塊 ，有固定壓痛的診斷
1.症状 本病平素症状輕微，只有疝區的疼痛或墜脹感，且常因腹內壓增加而加重。隨著病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更為困難。如疝內容物為大網膜和腸襻時，可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後，疼痛會變得劇烈，並有噁心、嘔吐等消化道症状。
2.體征 腹壁外側包塊是主要體征。因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數扁平、直徑很少超過2cm，體檢時不易發現，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者，可囑其站立位、用力然後在膨隆突起部位按壓，疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失，並能觸摸到疝環孔邊緣。
如果病人疝區的疼痛、腹壁包塊能被證實，尤其按壓疝塊能還納、並能觸及疝環孔邊緣，而且增加腹內壓的手法可使疝區疼痛加重時，則診斷幾乎沒有什麼困難。但由於缺損可能位於完整的腹外斜肌腱膜之下，疝塊形狀多數扁平、不易觸摸到，或者包塊位於距半月線有一定距離的部位，因而診斷常常比較困難。儘管單純的疝孔處壓痛並不足以做出診斷，但可提示其脫出部位(疝環或缺損所在位置)，或多或少有助於診斷。B超和CT掃描可能有助於明確診斷。
腹壁外側包塊 ，有固定壓痛的鑒別診斷
左下腹部可觸及壓痛性包塊：可見於潰瘍性結腸炎、直腸、乙狀結腸癌。直腸、乙狀結腸血吸蟲病性肉芽腫、左側卵巢囊炎等。
左上腹囊性包塊有壓痛：左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內結石。
上腹部包塊：各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見於肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。
1.症状 本病平素症状輕微，只有疝區的疼痛或墜脹感，且常因腹內壓增加而加重。隨著病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更為困難。如疝內容物為大網膜和腸襻時，可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後，疼痛會變得劇烈，並有噁心、嘔吐等消化道症状。
2.體征 腹壁外側包塊是主要體征。因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數扁平、直徑很少超過2cm，體檢時不易發現，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者，可囑其站立位、用力然後在膨隆突起部位按壓，疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失，並能觸摸到疝環孔邊緣。
如果病人疝區的疼痛、腹壁包塊能被證實，尤其按壓疝塊能還納、並能觸及疝環孔邊緣，而且增加腹內壓的手法可使疝區疼痛加重時，則診斷幾乎沒有什麼困難。但由於缺損可能位於完整的腹外斜肌腱膜之下，疝塊形狀多數扁平、不易觸摸到，或者包塊位於距半月線有一定距離的部位，因而診斷常常比較困難。儘管單純的疝孔處壓痛並不足以做出診斷，但可提示其脫出部位(疝環或缺損所在位置)，或多或少有助於診斷。B超和CT掃描可能有助於明確診斷。
腹壁外側包塊 ，有固定壓痛的治療和預防方法
(一)治療
半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高，故本病一旦確診，只要病人無手術禁忌證，就應予以手術治療。一般行橫切口，按腹外斜肌腱膜纖維方向分開，識別疝囊後予以分離、切開、結紮，腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。
(二)預後
半月線疝比較容易通過一期腱膜關閉而治癒。
參看
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