齶裂修復術
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Ⅲ度：單側完全齶裂。裂隙自懸雍垂、軟齶、硬齶中線向前直達切牙部，針向外側，鼻中隔與健側上齶相連，牙槽亦有裂口，此種齶裂常伴單側唇裂。
Ⅳ度：雙側完全齶裂。裂隙自後向前至切牙處，分為左右兩叉，轉向外側，組成「Y」形。犁骨下緣游離。此型齶裂常與雙側唇裂同時存在。
齶裂的手術修復方法甚多，尤其Ⅲ～Ⅳ度齶裂較為複雜。耳鼻咽喉科因臨床工作需要，亦常對Ⅰ～Ⅱ度齶裂進行修復。
目錄 |
手術器械
扁桃體止血鉗，血管鉗，長無齒鑷，長有齒鑷，扁桃體、中隔、粘骨膜剝離器，持針鉗，張口器，壓舌板，鐵錘，吸引器，長柄尖頭刀，長柄圓頭刀，扁桃體剪刀，圓鑿，平鑿。
術前準備
1.齶裂患兒若有貧血，術前應予治療糾正，並須備血。
2.若有鼻部及咽部感染，應先予以控制。
麻醉
全身麻醉，氣管插管，在作切口前時局部再加用含有1∶1000腎上腺素液的1%普魯卡因或2%利多卡因溶液浸潤，既可加強止痛效果，又能減少出血。
手術方法
齶裂的手術方法、切口方式繁多，今舉其基本操作如下：
1.體位 仰臥位，肩部墊高，頭後仰，頭兩側以沙袋固定，置張口器，張開口腔。
2.作兩側齶部鬆弛切口 先在硬齶兩側距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向後繞過磨牙直至上頜結節處。切口須切透整層粘骨膜，直達骨質，以便形成粘骨膜瓣，術中注意避免損傷齶大動脈（）。
3.分離粘骨膜組織 用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質徐徐推動，使整個組織瓣與骨面分離，直達齶裂邊緣。再向後分離，直至硬齶後緣，在齶大動脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動脈及伴行的神經，分離直至上頜結節部位，並確定鉤突的位置（）。
4.鑿斷鉤突 在確定鉤突的位置後，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣齶帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創口邊分離，邊將軟齶組織推向中央，直至軟齶部已鬆弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。
5.剖開裂齶邊緣 用小縫針將懸雍垂穿過細絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將齶裂邊緣剖開，自硬齶直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。
6.剪斷齶腱膜 軟齶前緣由齶腱膜附著於齶骨後緣，切斷此腱膜就可以進一步將軟齶組織鬆弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時切斷鼻粘膜以便於縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。
7.縫合 兩側齶部組織瓣均已切開分離，並充分鬆弛後，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。
8.填塞 於兩側鬆弛切口及上頜結節部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達到壓迫止血及減輕張力的雙重目的（）。
注意事項
1.齶裂修復術不是一項簡便的手術，萬勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術中的安全措施，上頜骨的發育，根據齶裂的程度而選擇手術方法。
2.齶裂修復術的切口視齶裂的程度而不同，如二瓣術、四瓣術、後推術、咽後瓣術等。其中不完全齶裂適用四瓣術或二瓣術。四瓣術的做法是在兩側各作一斜切口，自軟硬齶交界處開始，向前外方伸延而與起自上頜結節朝前的側切口相遇於尖牙附近（），注意勿過於向前而傷及鼻齶動脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷齶腱膜。齶大動脈應予保留。鼻粘膜亦與齶骨作充分剝開。然後將前面兩個組織瓣向內移，使相遇到中間。後面的兩塊組織瓣向後推，並向內移，而與前方兩塊連接，並於中線會合，縫合（）。縫合前充分止血。
在軟齶裂或裂隙不深時，可不必游離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術（、7）。
3.切口務必完全鬆弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時無張力，這是手術成功的關鍵之一。
術後處理
1.注意傷口有無出血與填塞紗條有無鬆脫、掉落。
2.術後流質或半流質飲食，3周後恢復普通飲食，也有主張術後禁止經口進食，僅以鼻飼維持營養直至拆線。
3.注意口腔清潔，可用鹽水棉花輕拭或漱口。
5.全身應用抗生素。
6.術後10d去除填塞之紗條，3周左右拆線。
7.創口癒合後3周，可開始評議矯治。
8.應盡量避免幼兒患者啼哭不安，以免影響創口癒合。
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