胸椎後縱韌帶骨化症
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後縱韌帶骨化症(OPLL)在全球範圍內並非常見病，但在遠東一些國家，因後縱韌帶骨化導致肢體癱瘓而到醫院就診者則並不少見。胸椎後縱韌帶骨化的發病，就是在日本也十分罕見，有時可在頸椎OPLL患者行全脊柱拍片檢查時發現，但也有患者僅出現胸脊髓病變而不伴有頸脊髓病變。
目錄 |
胸椎後縱韌帶骨化症的病因
(一)發病原因
病因尚未明了。
(二)發病機制
同其他部位後縱韌帶骨化一樣，胸椎OPLL的發病機制尚未明了。一般認為其為軟骨細胞的異位骨化所致，但亦有學者認為其與纖維軟骨及膜內化骨有關，還有學者認為退變的椎間盤可影響後縱韌帶骨化的形成。
胸椎後縱韌帶骨化症的症状
1.背部疼痛 OPLL引起的胸髓病變從開始發病到完全性癱瘓可以僅經過很短的時間。但也有患者到醫院就診時僅主訴有持續性背部模糊痛，其病史可持續數月至數年。Kenji Hannai報導的12例前路手術治療的患者中，均主訴有持續性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。
2.下肢癱瘓 可自輕度的運動無力至重度的下肢完全癱瘓，並可伴有不同程度的感覺障礙。患者的癱瘓症状多呈進行性加重。
3.大小便功能異常 視病變程度不同，可有大小便無力，亦可出現大、小便失禁。
4.行走不穩 雙下肢行走無力，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。
胸椎OPLL的診斷主要依據：
1.臨床表現 主要是背部的模糊痛及下肢癱瘓症状。
2.影像學檢查
(1)X線檢查：胸椎側位或斷層X線片常可發現骨化的後縱韌帶呈高密度影，可呈連續型或孤立型。
(2)脊髓造影：可顯示骨化物範圍，對減壓範圍確定有很大的意義。
(3)CT檢查：具有明確診斷意義，並可測量椎管狹窄率(圖1)，CT三維重建既可顯示骨化物的範圍、形態，亦可顯示脊髓壓迫的程度。
胸椎後縱韌帶骨化症的診斷
胸椎後縱韌帶骨化症的檢查化驗
1.X線檢查 胸椎側位或斷層X線片常可發現骨化的後縱韌帶呈高密度影，可呈連續型或孤立型。
2.脊髓造影 可顯示骨化物範圍，對減壓範圍確定有很大的意義。
3.CT檢查 具有明確診斷意義，並可測量椎管狹窄率(圖1)，CT三維重建既可顯示骨化物的範圍、形態，亦可顯示脊髓壓迫的程度。
胸椎後縱韌帶骨化症的併發症
胸椎後縱韌帶骨化症的預防和治療方法
(一)治療
胸椎OPLL一經診斷一般均需手術治療，但對於一些表現初期症状者，亦可試行保守療法，包括休息、制動、理療，口服消炎鎮痛藥及神經營養類藥物等。胸椎OPLL的常用手術方法包括：椎板切除術，椎板成形術，前路或後路骨化韌帶切除並植骨融合術等。
1.後路手術 包括後路椎管減壓術及椎管成形術(見胸椎椎管狹窄的治療)，後路椎管減壓術可擴大椎管容積，使脊髓後移，實現間接減壓的目的(圖3);但Kenji Hannai等認為後路椎板切除減壓的效果欠理想，其可能有兩個原因：一是在胸段脊柱存在的生理後凸，使得傳統的椎板切除術對脊髓的減壓有限;另外，上胸段脊髓的血供非常淺在，極易損傷。
2.前路手術 直接施行前路減壓治療OPLL引起的胸髓壓迫症，除可直接切除骨化物減壓外，且可能減少椎板切除術所可能引起的脊髓損傷(圖4)。
Kenji Hannai曾報導12例胸椎OPLL行前路手術的患者，其中男性4例，女性8例，年齡38～72歲，平均53.8歲。8例入院時已不能工作，骨化範圍從胸3和胸11，5例在胸4範圍有大的骨化區。行前路骨化物切除植骨融合術，8例患者全部切除骨化的後縱韌帶，4例患者仍發現有殘留的骨化韌帶。術前JOA評分4～7分，平均(5.3±0.4)分，術後3個月JOA評分為1～8分，平均為(6.9±0.5)分，術後1年JOA評分為1～10分，平均(7.2±O.6)分，在最後一次隨訪中評分為1～10分，平均為(6.9±0.5)分。
(1)胸椎OPLL前路手術步驟要點：
①減壓範圍確定：減壓範圍取決於術前脊髓造影，脊髓造影片上造影劑上行或下行時的阻礙區即為手術範圍。
②術前準備：術前1天，將兩個電極插入硬膜外間隙內，用以術中監測脊髓功能，此點對手術至關重要。
③切口：對病變位於胸4以上者，應選擇掀起肩胛骨顯露途徑(圖5);對病變位於胸4～胸9者選用經胸入路;對病變位於胸10～胸12者，選用胸腹聯合切口。
④減壓：處理節段血管後，切除擬減壓範圍內椎節的椎間盤，並切除椎體，顯露至椎體後壁時，使用薄型槍鉗或磨鑽小心切除後縱韌帶。骨化韌帶盡量切除徹底。
⑤植骨固定：切取髂骨塊植入減壓槽內，亦可選擇鈦網或人工椎體植入，並酌情輔以鋼板固定(圖6，7)。
(2)注意事項：
①在上胸段施行OPLL的手術治療相當困難，操作時應格外小心。
②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相當困難，因而最好在腰段硬膜內預置管以防止術後腦脊液漏入胸腔。
③後縱韌帶切除的完全性影響手術的效果，手術效果的不理想可能是由於減壓不徹底導致(圖8)。
(二)預後
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