胸內異物
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多見於各種胸部外傷導致的異物進入胸內。
目錄 |
胸內異物的病因
(一)發病原因
胸內異物多見於胸部穿透傷，常見的溢流在胸內的異物有金屬碎片或子彈頭等。
(二)發病機制
胸內異物的症状
根據胸部外傷史和X線表現較易診斷。
胸內異物的診斷
胸內異物的檢查化驗
胸內異物的併發症
胸內異物主要併發症是胸內感染。Laustela隨診第二次世界大戰中502例芬蘭的嚴重傷員，發現有胸內異物的傷員只有20%後來出現併發症，104例後期產生症状者中，39例有慢性支氣管炎，31例為肺膿腫，24例為膿胸，5例為支氣管擴張症，5例為支氣管胸膜瘺。
胸內異物的西醫治療
(一)治療
急症治療原則為清創止血，糾正休克，維持循環呼吸功能，預防感染。病情穩定後是否需要立即開胸取出，一般認為，肺內異物存留出現併發症或異物較大者才手術治療，而對散在、表淺異物，離重要器官較遠者、且無臨床症状者不必進行手術 肺內或胸內異物是否摘除，除上述指征外，還應結合異物的種類來確定。其次是異物存留於肺內雖無症状，但精神、心理壓力較大者，也應手術摘除。
影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質、大小、形態與位置和由於它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般認為，靠近氣管、主支氣管、肺門、心臟或大血管的銳性異物應當去除。也有人考慮早期去除>2.5cm的尖銳形態或合併有嚴重污染的異物。有些病例的胸內異物本身並不構成手術適應證，只在為其他損傷開胸並方便時可將其摘除。除心、血管內的異物外，在肺或胸膜腔內的異物，並不必須手術，直至它們引起症状。
關於手術時機問題，目前各家醫院的醫療技術水平、設備條件都比較高，開胸手術還是比較安全的。故具手術適應證的，尤其是鉛彈存留之類，應儘早手術。手術採用胸後外側切口，術前、術後均使用抗生素。肺內異物的探查除了結合胸部X線檢查所見外，主要依靠術中手指探查。探查時手指盡量輕柔，不能暴力抓捏，同時請麻醉醫師減少潮氣量，降低肺張力。在探及異物後，用拇指、食指、中指將其固定，鈍性或銳性分離將異物取出。消毒後用1-0絲線將創面縫合，注意縫合時一定縫面夠深。
(二)預後
參看
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