腎母細胞瘤切除術
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腎母細胞瘤切除術
腎母細胞瘤（Wilms瘤）確診後，如無遠距離轉移，均應施行徹底手術切除。
目錄 |
術前準備
1.如腫瘤比較大，術前應作短期（約2周）放射和化學藥物治療。腎母細胞瘤的大部分細胞對放射線敏感。巨大腫瘤可先行放射治療使瘤體縮小，然後再作切除，較為有利。術後亦可輔以放射治療提高療效。化療以長春新鹼或更生黴素為佳。
2.術前灌腸清潔腸道。
麻醉
手術步驟
以右側為例
1.體位 平臥位，右側腰部略墊高。
2.切口 可採用經腹腔部切口，也可作腹部「─┤」形切口，如需較大切口可作胸膜聯合切口。
3.探查腹腔 進入腹腔後，如無腹水和轉移子瘤，包括主要臟器無轉移淋巴結，即可於升結腸外側切開後腹膜。
4.分離腎門及腫瘤 將升結腸及系膜向內推開，直至顯露腎門部為止。仔細分離腎動、靜脈，並予以鉗夾、切斷、結紮和縫扎。腫瘤周圍的血管比較粗大，需一一結紮，一旦撕裂，出血量很大。應避免下腔靜脈的損傷。
5.清除淋巴結 將腎蒂周圍及腹主動脈旁淋巴結，連同周圍脂肪組織和腎上腺一齊切除。在處理腫瘤上極後側時，應注意避免損傷十二指腸。
6.切除腫瘤 在靠近膀胱處切斷輸尿管，殘端用石碳酸、酒精和鹽水塗拭後，用粗絲線縫扎，將腫瘤完整切除。仔細檢查腎窩有無出血；如有明顯出血點，應予結紮，滲血可用熱鹽水紗布壓迫止血。
7.引流，縫合 徹底止血後，在腎窩內放一香煙引流，由切口的外側戳孔引出。最後，用絲線間斷縫合後腹膜，關閉腹腔。
術中注意事項
1.手術操作需輕巧，以免瘤栓因擠壓而轉移。
2.腫瘤表面連接臨近組織的血管，都必須在兩斷端縫扎。
3.如升結腸系膜已被腫瘤侵蝕，可將該部系膜切除或曠置，保留回結腸動、靜脈圖2。
4.在分離腫瘤內緣時，必須注意勿損傷腔靜脈，可沿腔靜脈外注射生理鹽水以利分離。分離前應先在腔靜脈上下各繞一紗布帶，以備萬一出血時可以立即控制和修復。
5.如腫瘤侵入腎靜脈，形成瘤栓，應先將腎靜脈近端結紮，再行腫瘤切除。如腔靜脈內形成瘤栓，應先將腎動脈結紮，再進行腎靜脈和腔靜脈區的分離，以紗布帶暫時控制腎靜脈匯入腔靜脈處的上下，再分離出對側腎靜脈，也穿過紗布帶暫時阻斷血流。結紮腔靜脈阻斷段分出的腰靜脈。在腎靜脈匯入腔靜脈處用細線牽引後，橫行切開腎靜脈前壁，將瘤栓完整取出，然後再將該段靜脈後壁切斷，腔靜脈裂口用細線外翻縫合 ⑵。
術後處理
2.術後24小時，如腸音恢復，可進流質飲食。
3.一般在拆線後可進行放射和化學藥物治療。
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