神經精神疾病診斷學/顱內壓降低

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神經精神疾病診斷學

顱內壓改變
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顱內壓降低系指一側臥位腰椎穿刺測壓低於0.70kPa，臨床常有頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、疲倦乏力和精神障礙等表現。

【病因和機理】

引起顱內壓降低的原因分為兩類:即原發性與症状性，原發性者病因不清，症状性者多見於顱腦外傷後，長期使用高滲脫水劑，胰島素休克治療後及顱內血管痙攣致脈絡叢分泌受抑制，使腦脊液產生過少等。

【臨床表現】

低顱壓臨床表現幾與高顱壓無法區別。起病可呈急性亦可緩慢，表現有頭痛、頭昏、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、眼花、疲倦乏力等。部分患者可有共濟失調、意識障礙、精神障礙及植物神經功能障礙。視神經乳頭鬱血，邊緣模糊。體征有頸項強直、Kernig征陽性。

【鑒別診斷】

（一）原發性低顱壓症候群（primary intracranial hypotension,簡稱PIH）　可見於任何年齡，男女無差別，起病可急可緩，頭痛輕重不一，位於頸枕部居多，可向額頂部放散，亦可延至肩背，直立及頭動時加重，平臥後緩解。可伴不同程度的頸強直、頭前屈時疼痛，陽性Kernig性，以及外展神經不全麻痹等體征。除頭痛外常有頭昏、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴等。亦可有輕重不一的共濟失調和平衡障礙、精神障礙及發熱、多汗、血壓波動、直立位心動徐緩、暈厥發作等植物神經功能障礙。腰椎穿刺腦脊液壓力低於0.7kPa。

（二）顱腦外傷後顱內低壓症候群（cramiocerebral trauma intracranialhypotension syndrome）當發生開放性顱腦外傷或中、輕型閉合性顱腦外傷後，可因①腦脊液鼻或耳部大量流失；②顱腦外傷後反射性脈絡叢分泌機能抑制；③腦脊液吸收增加；④休克及長期使用高滲脫水藥物等引起。臨床主要表現為頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、噁心、嘔吐、乏力、虛弱、厭食、脈搏細弱、血壓偏低等，嚴重時有精神萎靡、脫水和電解質紊亂等表現。上述表現與體位有關，臥位或頭低位時症状減輕或消失，坐位或立起時症状加重。神經系統檢查無陽性體征。

（三）胰島素治療和電休克治療（insulin therapy and electric shock treatmentEST）胰島素休克與電休克治療有後繼低顱壓的報導。胰島素休克後繼低顱壓雖經大量補糖，仍不見蘇醒，昏迷愈陷愈深，此時有可能存在低顱壓，腰椎穿刺可證實。