皮下氣腫
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皮下氣腫的原因
(一)發病原因
胸壁皮下氣腫一般都繼發於胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見於多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可並發於氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發於內鏡檢查損傷。
(二)發病機制
胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進入縱隔，再經胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。
皮下氣腫的診斷
一般皮下氣腫病人無自覺症状，惟一對病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨後疼痛，也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現，為縱隔氣腫時所見。嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈迴流，出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現。
胸部損傷後胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細的臨床觀察有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部，則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於進一步查明氣腫的來源。
皮下氣腫的鑒別診斷
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一般皮下氣腫病人無自覺症状，惟一對病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨後疼痛，也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現，為縱隔氣腫時所見。嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈迴流，出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現。
胸部損傷後胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細的臨床觀察有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部，則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於進一步查明氣腫的來源。
皮下氣腫的治療和預防方法
(一)治療
通常情況下，對於皮下氣腫無需特殊治療，但應及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時去除了這些引起氣腫的原因，一般皮下氣腫往往可以在幾天之內自行吸收。一旦縱隔內壓力明顯增高，出現呼吸困難症状和頸部靜脈淤血表現，則應及時做縱隔切開引流術。手術在局麻下進行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動脈弓平面，然後放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最後疏鬆縫合頸部皮膚切口。
(二)預後
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