病理生理學/發熱的生物學意義

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發熱是不是防禦反應,是否有利於傳染病康復?至今資料和觀點矛盾。現把正反兩類資料摘要對照如下表:

不難看出,上列雙方資料相互矛盾。故目前對發熱的生物學意義,未能做一般結論。只能具體情況作具體分析和判斷。自臨床廣泛使用解熱藥以來,除個別外,未見對普通傳染病的病情或終局產生明顯影響。一般既不使病情惡化,又未能促進傳染病康復。雖然發熱療法曾用於治療淋菌性尿道炎神經梅素等,有一定效果。但這些疾病本身並無發熱。故不能據此判斷發熱能促進傳染病康復。另外許多無菌性炎症性發熱,則談不上想像中的好處。全身性紅斑狼瘡類風濕關節炎自身免疫性疾病,發熱促進免疫反應必然會帶來更大的傷害。

提高抵抗力 降低抵抗力
1.體溫升高提高傳染生存率
. 蜥蜴或金魚感染嗜水性產氣單胞菌,體溫升高者生存率較高。
. 過熱動物感染炭疽桿菌痢疾桿菌霍亂弧菌,比常溫延緩死亡或提高生存率。
. 發熱提高動物對痢疾中毒的抵抗力,延緩中毒死亡或提高生存率。
2.體溫升高增強某些防禦反應
. 激活白細胞吞噬活力,促進白細胞遊走,有利於消滅局部細菌
. 促進干擾素的產生,有抗病毒、抗細菌和抗癌效應。
. 有利於T淋巴細胞增殖和增加抗體產生
. IL-1引起的低鐵血症不利細菌生長,發熱對此有協同作用

1.體溫升高降低傳染生存率。
. 大鼠感染腸炎沙門氏菌,冷卻視前區致發熱增高1℃,使生存率由77%降至0%
. 常溫小鼠能忍受的破傷風芽胞感染劑量,可使發熱小鼠感染致死。
. 發熱或過熱提高動物對細菌內毒素毒血症敏感性,顯著降低半致死量。提高中毒死亡率
2.體溫升高抑制某些防禦反應
(1)明顯降低自然殺傷細胞(NK)的活性。
(2)抑制IL-1的釋放,從而抑制IL-1引 起的免疫反應
(3)使血中補體和細菌凝集素減少甚至消失
(4)使家兔傷寒被動免疫抗體效價下降,抗體消耗加快

一般認為發熱>40.5℃對病體有不良效應,包括脫水譫妄,心肺負荷增加,負營養平衡等。至於中度發熱對病體的利弊如何?尤其是在哺乳類動物和人體,還必須進行系統深入研究,特別要把發熱和非發熱因素嚴格區分開,才能得出精確的答案。

32 發熱機體的主要機能和代謝改變 | 發熱的處理原則 32
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