病理生理學/交感神經-腎上腺髓質反應

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應激時,血漿腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺的濃度迅速增高。至於這些激素的濃度何時恢復正常,則在不同的應激,情況也各不相同。例如,運動員在比賽結束後一個小時血漿兒茶酚胺已恢復正常。但大面積燒傷後半個多月,病人尿中兒茶酚胺的排出量仍達正常人的7~8倍。

應激時,交感神經-腎上腺髓質反應既有防禦意義又有對機體不利方面。

1.

(1)心率加快、心收縮力加強、外周總阻力增加:有利於提高心臟每搏和每分鐘輸出量,提高血壓

(2)血液的重分布:交感-腎上腺髓質系統興奮時,皮膚、腹腔內臟;腎等的血管收縮腦血管口徑無明顯變化,冠狀血管反而擴張,骨骼肌的血管也擴張(參閱休克章),從而保證了心、腦和骨骼肌的血液供應,這對於調節和維持各器官的功能,保證骨骼肌在應付緊急情況時的加強活動,有很重要的意義。

(3)支氣管舒張:有利於改善肺泡通氣,向血液提供更多的氧。

(4)促進糖原分解,升高血糖;促進脂肪分解,使血漿中游離脂肪酸增加,從而保證了應激時機體對能量需求的增加。

(5)兒茶酚胺對許多激素的分泌有促進作用(表8-2)。兒茶酚胺分泌增多是引起應激時多種激素變化的重要原因。

表8-2 兒茶酚胺對激素分泌的作用

激素 作用 受體
ACTH 促進 β、α(?)
胰高血糖素 促進 β、α(?)
胰島素 促進 α
生長素 促進 α
甲狀腺素 促進 β
甲狀旁腺素 促進 β
降鈣素 促進 β
腎素 促進 β
促紅細胞生成素 促進 β
胃泌素 促進 β

2.對機體不利方面

⑴外周小血管收縮,微循環灌流量少,導致組織缺血

⑵兒茶酚胺促使血小板聚集,小血管內的血小板聚集可引起組織缺血。

⑶過多的能量消耗。

⑷增加心肌的耗氧量。

應激一般主要引起交感神經的興奮,但有時也可引起副交感神經興奮佔優勢。例如,突然的情緒剌激,有時可引起人的心率減慢和血壓下降就是一個例子。

32 應激時的神經內分泌反應 | 腎上腺糖皮質激素反應 32
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