病理學/毛黴菌病

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毛霉菌病(mucormycosis)由毛黴菌引起。與其他真菌病之多呈慢性經過不同,毛黴菌病多表現為急性炎症,發展很快,常引起廣泛播散,並常侵襲血管引起血栓形成梗死。尤其是腦毛黴菌病可在短期內造成死亡。

毛黴菌常在霉爛的水果、蔬菜、乾草、肥料內大量繁殖。因此土壤、空氣內常有大量毛黴菌。毛黴菌孢子在空氣中飛揚可通過呼吸進入鼻竇和肺(圖18-34)。有時並可隨食物進入消化道。但毛黴菌極少在健康人中引起疾病,毛黴菌病幾乎全為繼發。

肺毛黴菌病


圖18-34 肺毛黴菌病

病理變化】

毛黴菌病的病變主要為急性化膿性炎症。毛黴菌侵襲性很強,很快向鄰近組織擴散,並且常侵犯血管,引起血栓形成和血道播散。毛黴菌侵犯血管比麴菌嚴重,造成血管阻塞和梗死者也較多。因此,組織的嚴重壞死化膿可能是毛黴菌直接作用和黴菌栓子阻塞血管所共同造成的後果。有時病變可較為慢性,可見多數巨噬細胞異物巨細胞,其間並有多量中性和嗜酸性粒細胞浸潤,間質纖維組織增生毛細血管壁增厚。病變部分包括壞死區、血管壁、血管腔和血栓內都有大量毛黴菌菌絲。毛黴菌菌絲粗大,壁厚,直徑約5~60μm,大多數直徑在10~15μm之間。不分隔,有時可形成皺褶,易誤認為分隔。分支較少而不規則,常呈鈍角或直角分支(圖18-35)。在組織內一般無孢子,菌絲在HE染色切片中容易被蘇木素著色,因此明顯可見。PAS反應效果反而不好。巨噬細胞和異物巨細胞胞漿內也可見吞噬的菌絲。

毛黴菌病


圖18-35 毛黴菌病

毛黴菌菌絲粗大,無隔,分支少而不規則

頭面部毛黴菌病最常見於糖尿病酸中毒時。病原體鼻粘膜侵入,在鼻粘膜上形成黑色壞死灶,然後向周圍擴散,可蔓延到硬齶引起粘膜潰瘍,並可蔓延到同側眼眶,累及眼球、眶內軟組織、血管和神經。毛黴菌侵入眼動脈引起血栓形成可造成頰部、眼眶內容物和眼瞼梗死以及局部皮膚壞疽。病原體可通過眼眶蔓延到顱腔,引起頸內動脈海綿竇血栓、毛黴菌性腦膜炎腦壞死。頭面部毛霉病病情兇險,發展迅速,故早期診斷非常重要。當病人出現糖尿病酸中毒、單側眼眶周圍感染腦膜腦炎三聯症時要特別注意。此時可做鼻粘膜刮片培養或取粘膜做活檢,檢查毛黴菌。病原體侵入支氣管粘膜,穿過支氣管壁,侵犯肺門部組織、肺動脈肺靜脈,可引起肺動脈血栓形成和肺梗死。毛黴菌孢子隨食物進入消化道,侵犯粘膜和血管可引起食管、胃和小腸壞疽潰瘍形成或穿孔。有時病變蔓延到肝、橫膈腸系膜。病原體由頭顱部或肺部病灶侵入血流可引起全身播散,在多數器官形成急性炎症和栓塞性病變。

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