甲狀腺機能亢進性心臟病
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概述：
甲狀腺機能亢進性心臟病(心血管內科),甲狀腺機能亢進症系因甲狀腺分泌過多的T3、T4所致。長期、過多的甲狀腺素的作用可引起甲狀腺機能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)。臨床表現除有甲亢的高代謝症候群外，尚有心臟擴大、心律失常、心功能不全的表現。本病以女性多見，約為男性的2倍，多見於40歲以上。多數患者甲亢治癒後，甲亢性心臟病的症状隨之消失，因此治療甲亢是防治甲亢性心臟病的關鍵。
甲亢性心臟病的發病是超生理量的甲狀腺激素作用於心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養物質缺乏，心肌變性肥大，房室傳導時間縮短和心房細胞不應期縮短，冠狀動脈痙攣和血液動力學改變等多種因素共同作用的結果。目前尚無統一的診斷標準，一般認為，心臟擴大、心律失常、心力衰竭為其必備症状和體征，但須除外其他原因的心臟病。
本病的心律失常，以房性早搏為多見，其次為心房纖顫，並可見到心房撲動、陣發性室上性心動過速及房室傳導阻滯。病程較長、病情嚴重的甲亢患者，由於高排出量的影響，使心臟負荷加重，可致心臟增大。在心律失常和心臟增大的基礎上可致心力衰竭。至於心絞痛和心肌梗塞在甲亢性心臟病中則較為少見。
症状表現：
1.怕熱，多汗，多食易飢，消瘦，激動煩躁，心悸，呼吸困難，心絞痛。2.皮膚濕熱，收縮壓及/或舒張壓升高，甲狀腺腫大伴血管雜音，突眼，心界擴大，心動過速，心律不整，心音亢進，心尖區聞2/6級-3/6級收縮期雜音。
診斷依據：
1.甲狀腺機能亢進症診斷成立。2.陣發性或持久性心房顫動、心房撲動、心臟擴大或心力衰竭。3.排除其他原因的心臟病。 4.甲亢治癒後，心臟病表現隨之消失。
治療：
治療原則 1.一般治療：足夠的休息，高熱量、高維生素飲食，適量的鎮靜劑，心衰時低鹽飲食；2.減少甲狀腺素的分泌，包括抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術和放射性碘治療；3.防治心功能不全、心律失常、心絞痛；4.對症、支援治療。
用藥原則 1.β受體阻滯劑不宜與鈣離子拮抗劑合用；2.藥物治療甲亢已一個月或甲狀腺切除後已兩周，甲亢控制後房顫未自動復律者，可選擇藥物或電復律；3.腎上腺皮質激素和免疫抑制劑僅用於伴浸潤性突眼患者；4.應用利尿劑期間必須注意電解質平衡；5.在應用抗心律失常藥物期間，應定期複查心電圖；6.注意抗甲狀腺藥物的毒性反應，當白細胞數〈3×109/L的粒細胞〈1.5×109/L，應停抗甲狀腺藥物並加用升白細胞藥物。
預防常識：
甲亢性心臟病的直接原因是甲狀腺機能亢進症，早期發現、及時有效治療甲亢是預防甲亢性心臟病的關鍵。如出現怕熱、多汗、多食易飢、心悸、易激動煩躁，應儘早到醫院檢查，一旦甲亢診斷成立，應避免進食含碘量高的食物，如海帶、胺碘酮等，內科治療無效者，可選擇甲狀腺次全切除術或放射性碘治療。如已發展為甲亢性心臟病，更應注意定期到醫院複查。甲亢性心臟病可以治癒，即使已出現心衰，及時治療，仍可恢復。如出現嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應讓病人取坐位或半坐臥位，向醫院急救中心打電話求助或以最安全、平穩、快速的交通工具送往附近醫院。
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