放射診斷/泌尿生殖系統X線檢查方法

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放射診斷學

放射診斷學目錄

一、平片

泌尿系平片應包括兩腎、輸尿管膀胱區、平片可顯示腎的大小、形狀、位置、有無泌尿系統結石鈣化。攝片前應清潔腸道,以免糞便和氣體的重迭而影響觀察。方法是前一日吃少渣少產氣食物,晚飯後服緩瀉劑(如番瀉葉),或檢查前半小時肌注新斯的明0.5mg。

二、造影檢查

(一)尿路造影

1.排泄性尿路造影(Excretory urography)又稱靜脈腎盂造影(Intravenous pyeleography)是泌尿系統最常用的造影方法。由靜脈注入有機碘溶液,通過腎臟排泄使泌尿系顯影。此法不僅可顯示腎實質以及腎盞腎盂、輸尿管和膀胱的管腔形態,還可了解兩腎機能。常用造影劑為60%泛影葡胺。有碘過敏,嚴重肝、腎或心臟功能不全和急性腎炎等應列為禁忌。

造影前除用緩瀉劑清潔腸道外,還應限制飲水6-12小時,以免造影劑稀釋而顯影不良。常規法成人用量為20ml,兒童按1-1.5ml/kg體重計算。患者排尿後仰臥於檢查床上,先靜注造影劑1ml ,作碘過敏試驗,15min內無反應,再於2-3min內將20ml造影劑注射完畢。收緊腹部壓迫帶或將檢查床置於頭低15-30o,並注射低張藥物(如654-2 10-20mg),以免造影劑過早流入膀胱而影響腎盂腎盞顯影。一般在5、15min各攝兩腎區片一張,若顯影滿意。30min時解除腹壓帶立即攝全腹片一張;若顯影不好,可適當延長攝片時間。兒童攝片應略早,可於注射後3、7、15min攝片。疑有腎下垂者,加攝立位全腹片一張。在造影過程中應密切觀察患者,如有反應及時救治。

腎功能較差、腎盂積水和體重較大的患者、常規法顯示不佳,可作雙劑量法或大劑量靜滴注法。前者用量加倍,操作方法同前;後者用量按1.5-2ml體重計算,加入等量5%葡萄糖生理鹽水,5-10min滴完,滴完後1、3、5、10、20min各攝片一張。此法不必禁水,也不必腹部加壓,腎盂、腎盞及腎實質顯示均佳。

2.逆行腎盂造影(Retrograd pyelography)用於排泄性尿路造影顯影不良或不宜做者。有急性尿路感染尿道狹窄者禁用。先作膀胱鏡檢查,然後向輸尿管開口插入輸尿管導管,使導管頂端置於腎盂輸尿管交接部(可電視透視或照片定位),每側緩慢注入12.5%碘化鈉或30%泛影葡胺7-10ml後立即攝片。注意注射壓力不可過高,造影劑量不可過多,否則會引起造影劑逆流和疼痛。本法顯示腎盂腎盞形態較好,但不能了解腎臟的排泄機能。

3.膀胱造影(Cystography)造影前清潔洗腸並排尿,將導管插入膀胱,注入10-10%泛影葡胺150-200ml,攝正位及左右斜位片,顯影后將造影劑排出,必要時可注入適量空氣雙對比造影。

4.尿道造影(Urethrography)將導尿管插入前尿道或將注射器直接抵住尿道口,注入20-30%泛影葡胺,同時攝片,也可在作完膀胱造影后撥出導尿管,囑患者排尿,在排尿時攝片。後者全尿道處於松馳狀態,對觀察尿道狹窄、瘺管等更為滿意。

(二)腹膜後充氣造影(Retroperitonealpneumography)

將氣體注入腹膜後間隙,能顯示腎、腎上腺腹膜後腫物,主要用於診斷腎上腺疾病穿刺骶骨前間隙,以100ml/min的速度注入氧氣、二氧化碳或空氣1000-1400ml,調整體位透視見氣體廣泛彌散在腹膜後間隙、腎及腎周圍組織即可攝片。本法與斷層攝影和/或尿路造影合用效果更好。有時氣體可沿膈肌裂孔上升形成縱隔氣腫,可產生胸悶呼吸困難症状,可使患者平臥或抬高臀部,症状即可消失。尤應注意注射時一定不能將氣體注入血管內,以免發生空氣栓塞

(三)腹主動脈腎動脈造影(Abdominal aortography-Renal arteriography)

可顯示腹主動脈、兩側腎動脈、腎上腺動脈等,用於診斷腹主動脈及腎動脈病變,腎和腎上腺腫瘤等。方法為經皮穿刺股動脈,插入導管,使尖端到達胸12、腰1之間平面,高壓(8-20kg/cm2)注入60-76%泛影葡胺30-40ml,注射同時開始攝片,每秒張,連續攝片6張。選擇性腎動脈造影(Selective renal arteriography):方法基本相同。但導管尖端有一定彎曲度,以便插入一側腎動脈,手推注藥或以3-4kg/cm2壓力注入5-8ml,連續攝片。此法顯示一側腎血管更加清晰,反應小。缺點是迷走血管及多源性動脈不易發現。

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