急診醫學/肺不張的發生機制、分類及病因
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一、肺不長的發生機制
(一)氣道必須保持通暢 如果氣管是某一部分發生阻塞則引起遠側的肺組織萎陷,氣體被吸收。這種肺不張發生是以支氣管梗阻為直接的原因,診斷的基本問題是找出支氣管梗阻的原因,這類肺不張是指狹義的肺不張。
(二)胸腔負壓的存在 如果胸腔內的負壓消失則肺被壓縮將導致壓縮性肺不張,這類我們通常稱之為肺壓縮(壓縮性肺不張)。
(三)肺組織必須具有良好的彈性各種疾病導致的肺纖維化,均可引起肺組織彈性減低,致肺組織萎陷。
另外,近代文獻中所提到的所謂「圓形肺不張」(roundatelectasis),是肺基底胸膜附近周圍肺葉的萎陷,其重要的X線特徵是「彗星尾征」-肺血管。
二、肺不張的分類
肺不張的分類方法甚多,從肺臟的解剖和X線形態可分為七類。
(一)一側性全肺不張主支氣管梗阻或全肺破壞、纖維化-肺硬變。
(二)大葉性肺不張 葉支氣管梗阻為主。
(三)肺段性肺不張 段支氣管的梗阻。
肺癌、結核、炎症是造成支氣管梗阻的主要原因,也是上述三種肺不張的直接原因。
(五)線狀或盤狀肺不張 多見於膈肌升高的患者,如肝臟增大、腹水等。
(六)壓縮性肺不張 由氣胸、胸腔積液、巨大胸壁或縱隔腫瘤、巨型肺囊腫,肺大泡等引起。
(七)瀰漫性肺不張(限制性肺不張)各種原因所致瀰漫性肺間質纖維化。
三、肺不張的致病原因
導致肺不張的病因是很多的,現分類敘述如下。
(一)支氣管梗阻(圖115-1、2)
1.支氣管腔內梗阻 如腫瘤、粘液栓、支氣管狹窄、支氣管異物、支氣管斷裂、支氣管痙攣等。
2.支氣管腔外壓性梗阻 如淋巴結腫大、血管環壓等圖115-1右下肺不張
圖115-1 右下肺不張
圖115-2 支氣管造影示支氣管阻塞
(二)表面張力的降低或喪失 ①各種感染性疾病;②急性放射性損傷;③化學性肺損傷。④急性成人呼吸窘迫症候群;⑤透明膜性疾病(新生兒);⑥尿毒症。
(三)通氣功能的低下 鎮靜、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、進行性骨化性肌炎、神經源性的因素。
(四)小氣道的死腔增加老年者、吸煙、慢性阻塞性肺疾病、仰臥的體位等。
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