急診醫學/肺不張的病原診斷與鑒別診斷
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肺不張的病原診斷，比發現肺不張更為重要，不僅放射科醫師必須努力，而且也是臨床醫師對患者進行診治的重要步驟。應該指出，病原診斷越早越好，直接關係到患者的預後和勞動力的保護。放射學醫師必須熟悉引起肺不張的病原及其X線特徵，及時準確的診斷肺不張及某種病原，並提出進一步處理和進一步檢查的意見。
一、癌性肺不張的主要特點
支氣管肺癌引起肺不張基本病理改變是癌組織侵犯支氣管，形成支氣管的狹窄、梗阻，造成肺不張。然而，癌組織向支氣管管腔外生長或局部淋巴結腫大，則出現佔位性病變的徵象，如腫塊和葉間裂向健側移位，則表現出不同形式的「S」狀征，肺不張邊緣的「波浪征」，支氣管體層和支氣管造影則可發現支氣管的狹窄變形和局部腫塊。另外，還可出現肺門、縱隔淋巴結腫大、膈肌麻痹、癌性膿瘍、骨轉移等。
二、結核性肺不張的特點
（一）結核引起肺不張的原因 ①結核性肺門淋巴結腫大，壓迫，造成外壓性的狹窄梗阻；②肺門淋巴結核破潰，干酷樣壞死物進入支氣管腔內，阻塞支氣管，再加粘痰、血塊等的作用；③支氣管內膜結核破壞支氣管壁，纖維疤痕形成等，造成梗阻；④結核性肺硬變（非梗阻性肺不張）。
（二）X線表現特點①結核性肺不張具有明顯的胸膜肥厚粘連；②其他肺野可見結核病灶；③支氣管梗阻部位多發生在2～4級支氣管，支氣管有扭曲變形，梗阻端表現不典型。肺硬變為非梗阻性肺不張，常伴有支氣管擴張和陳舊性空洞，以及支氣管播散病灶。
三、急性炎症性肺不張
肺炎合併肺不張的原因有①支氣管腔內分泌物的阻塞（圖115-3）；②支氣管壁粘膜的炎性腫脹及炎性刺激，引起支氣管痙攣；③肺泡的表面張力的降低和喪失；④肺炎後纖維組織增生收縮，肺實變有不同程度的體積縮小，並伴有呼吸系急性感染的表現，這是診斷炎性肺不張的重要依據。
圖115-3 支氣管粘液栓引起肺不張
大葉性肺炎應與肺葉不張相鑒別，兩者的鑒別要點為大葉性肺炎①因肺組織主要是實變，而非萎陷，故體積不縮小或僅略有縮小，無葉間裂縱隔、肺門移位的表現；②鄰近肺組織無代償性肺氣腫徵象；③在實變陰影中可見氣管充氣象；④病變的發展與消退有其規律性。
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