急診醫學/肺不張的X線徵象

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急診醫學

雖然有一部分肺不張臨床上根據其症状、體征等可以擬診，但是絕大多數的病例還必須依靠X線檢查作出診斷。甚至還能根據X線表現的特點，作出某種病原學診斷。

一、肺不張的直接X線徵象

（一）密度的改變這是必有的改變，只是程度不同，均勻性密度增高，恢復期或伴有支氣管擴張時可密度不均（囊狀透亮區）。

（二）體積的改變不同程度的體積縮小。

（三）形態、輪廓、位置的改變葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

二、肺不張的間接X線徵象

肺不張的間接X線徵象是與直接X線徵象相位出現的，對肺不張的診斷同等重要，有的病例直接徵象隱蔽時，如左下葉肺不張，直接徵象被心影所遮蔽等，間接徵象就很重要。

（一）葉間裂移位向不張肺側移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位，兩側的斜裂葉間胸膜移位。

（二）肺紋理的分布異常肺不張體積縮小，附近肺葉的代償性膨脹、致肺血管紋理稀散，並向不張的肺葉弓狀移位。

（三）肺門陰影的改變 ①肺門陰影向不張的肺葉移位；②肺門陰影縮小和消失，並且與肺不張的緻密影相隔合。

（四）縱隔、心臟、氣管向患側移位特別是全肺不張時特明顯，有時可見縱隔肺疝形成（健側肺疝向患側）。縱隔擺動主要系健側肺呼吸時壓力的變化所致。

（五）其他隔肌升高，胸廓縮小，肋間變窄等。

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