急診醫學/外生殖器創傷所引起的出血

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主要為外陰和陰道創傷,前者為多見。

一、處女膜裂傷

一般發生於初次性交時,裂傷多發生於處女膜後半部,一般有小量出血,能自止,無需處理。如出血不止,則需進行縫合撕裂面。

二、外陰創傷

多見於兒童或未成年少女,當跨越欄杆或坐椅,沿樓梯扶手滑行,由高處跌下,外陰部接觸硬物時,均可引起外陰不同形式和不同程度的騎跨傷。①外陰血腫:由於外陰部血管豐富,皮下組織疏鬆,當局部受到硬物撞擊,皮下血管破裂,形成外陰血腫,局部檢查可見外陰部有紫藍色包塊,壓痛明顯。②外陰裂傷:如外陰部為尖銳物體所傷,可引起不同程度的外陰裂傷,嚴重者可穿入膀胱直腸

外陰血腫的處理應根據血腫的大小,是否繼續長大和就診時間而定。如血腫不大或無繼續出血,最初24h內可採用局部冰敷,使皮下血管收縮,防止出血。48h後可用熱敷理療,促進血腫吸收。如血腫繼續增大,則應切開血腫,排出積血結紮出血點,縫合切口。

外陰裂傷應在麻醉下仔細檢查裂傷範圍,一一縫合。

三、陰道裂傷

陰道裂傷多為暴力性交引起,多發生於產後或絕經後,裂傷一般位於陰道後穹窿或右側穹窿,呈「一」字形或「新月形」裂口。陰道組織血管豐富,撕裂後即出現陰道流血,嚴重者可致休克

患者就診時常隱瞞性生活史,故懷疑有陰道撕裂者,應進行陰道檢查。首先有窺器擴開陰道,注意陰道穹窿部有無裂傷,並注意裂傷是否擴展至鄰近臟器。如情況緊急,可用紗布條填塞壓迫止血,待作好手術準備後,經陰道縫合裂口,應注意勿穿透直腸粘膜。

32 腫瘤所引起的陰道出血 | 婦產科急性感染 32
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