急診醫學/下頜骨骨折
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下頜骨是面部下1/3最大的骨胳，同時也是面部唯一能活動的骨胳。呈弓形，由下頜體、下頜角、下頜升支、喙狀突和髁狀突組成。骨皮質較厚，骨疏質較少，骨質結構比上頜骨堅實。但也有幾處薄弱區域，如頦部正中聯合、雙側頦孔區、雙側下頜角和雙側髁狀突頸部，受到外力撞擊時，均易發生骨折（圖88-12）。此外，下頜骨是升頜肌群（即閉口肌群）和降頜肌群（即開口肌群）附著的地方，當下頜骨發生骨折時，由於肌肉相互間的平衡被破壞，骨折片常因咀嚼肌不同方向的牽引而產生不同方向的移位，致使開口、閉口活動受限，牙列變形，咬合錯亂，咀嚼功能和語言功能出現障礙。
圖88-12 下頜骨易發生骨折的薄弱區域
（一）臨床表現 除具有一般骨折的臨床表現外，下頜骨骨折還有其特殊的表現。
1．骨折片移位 依據外力的方向和大小，骨折可發生在單側，亦可發生在雙側；可為閉合性骨折，亦可為開放性骨折。不同部位的骨折，產生不同情況的移位。
（1）下頜骨正中骨折：骨折線可是單發的，亦可是雙發的或粉碎的。單發的正中骨折，其兩側肌肉牽引力相等，故常無明顯移位。雙發的骨折，由於頦舌骨肌的牽引，骨折片向後移位。粉碎性正中骨折或正中骨缺損，由於雙側下頜舌骨肌的牽引，兩側的骨折片向中線移位，使下頜牙弓縮窄，下頜後縮。
（2）頦孔區骨折：由於頦孔的存在，在解剖學上是個薄弱環節，受到外力時易發生骨折。臨床上多見為單側頦孔區垂直性骨折，下頜骨被分成兩段，後段由於嚼肌、顳肌、翼內肌和下頜舌肌骨的牽引向上、向內移位，而前段由於頦舌骨肌和下頜舌骨肌的牽引向內下方移位，前牙可出現開
。
（3）下頜角區骨折：該區由於有第三磨牙（智齒）的存在。尤其是阻生時，使該區骨質更加薄弱，易發生骨折。若骨折線在下頜角，因兩側的骨折片都有嚼肌和翼內肌附著，骨折片可不發生移位；若骨折線在肌肉附著的前方，前面的骨折片由於降頜肌群的牽引向下、向後移位，後面的骨折片由於升頜肌群的牽引向上、向內移位。
（4）髁狀突骨折：髁狀突頸部是下頜骨最細弱的地方，一般多因暴力作用於頦部而產生間接的骨折。骨折可發生在單側，亦可同時發生在雙側。由於翼外肌的作用，髁狀突被拉向前內方移位。顳肌和嚼肌將下頜牽拉向上，單側骨折則對側出現開 。
2．咬合錯亂 下頜骨骨折後，由於骨折片的移位，可出現各種不同情況的錯 、反 等。此外，下頜骨由於連續性破壞，當做開閉口活動時，下頜骨可出現異常運動。
3．開口受限和吞咽困難 由於下頜骨的骨折，局部腫脹疼痛，骨折片移位，下頜關節損傷和肌肉運動失調等原因，致使患者出現開口受限，吞咽困難，有時還出現流涎。
（三）診斷 根據病史、臨床表現和檢查做出診斷並不困難。面頜部創口、腫脹、皮下瘀斑的部位一般都是骨折的部位。骨折處的壓痛最為明顯，若捫及骨折的活動度和摩擦音，就可確診。在全身情況允許之下，X片檢查萬不可少。它不僅提示骨折的準確部位、方向、數目，骨折片移位的情況和牙齒與骨折線的關係，而且對治療方案的制定起著非常重要的作用。
（四）治療 頜骨骨折的治療要有整體觀念，在受傷的早期，應注意有無顱腦損傷和其他部位的損傷。有顱腦損傷的患者不可過早施行手術，以搶救生命為主。待全身情況穩定再進行頜面部創傷的處理。
在治療下頜骨骨折時，必須注意恢復正確的咬合關係，才能恢復患者的咀嚼功能。
1．開放性下頜骨骨折的處理
（1）單純性骨折或無骨缺損：首先按原則進行擴創，檢查有無與口腔穿通。若與口腔穿通，則先關閉口腔，清洗後再做骨折的處理。顯露骨折線，在兩側骨斷端各鑽兩孔，用不鏽鋼絲做交叉式骨間固定，然後縫合軟組織。若軟組織缺損過多，不能做直接縫合，可根據缺損的具體情況，在局部設計滑行皮瓣覆蓋骨面，以確保骨折的癒合。滑行皮瓣遺留的創面可用游離植友覆蓋。
（2）粉碎性骨折或骨缺損：清創關閉口腔穿通傷後，由於骨缺損不能做骨間固定者，可使用特製的唇弓夾板，先行單頜結紮，保持其正常的頜弓（圖88-13），再行頜間結紮，恢復其咬合關係，並利用上頜固定下頜。此外，在有條件的情況下，可在骨缺損區兩斷端間植入不鏽鋼夾板，兩端各有兩顆螺旋釘固定，恢復正常頜弓和咬合關係。兩者均可在後期行植骨術修復骨缺損。
圖88-13 下頜骨粉碎性骨折可用唇弓夾板固定
圖88-14 顴骨及顴骨弓骨折
2．閉合性骨折的處理
（1）結紮固定可分單頜結紮和頜間結紮。①單頜結紮固定：適用於無明顯移位的單純性頜骨骨折。將牙弓夾板用細鋼絲結紮在牙列的外側面。患者仍可開口活動，對語言和進食影響不大。②頜間牽引固定：該法是頜骨骨折最常用的固定方法，適用於各個部位及各個類型的頜骨骨折。利用上、下頜牙齒作結紮或安置夾板，把移位的骨折片牽引固定在正常咬合關係的位置上，骨折癒合後能恢復正常的咀嚼功能。頜間固定一般4周左右即可拆除，逐步開口練習，同時密切觀察骨折癒合情況。
（2）骨間固定：適用於新鮮骨折、陳舊性骨折、小兒的骨折和無牙的頜骨骨折。麻醉用全麻或局麻均可。手術進路根據骨折部位而定，以顯露骨斷端為目的。鑽孔部位應在下頜體近下緣處，距骨折線約0.5～1.0cm，以免損傷牙根、牙胚或下齒槽神經。
下頜骨骨折可單獨使用骨間固定，亦可同時採用牙弓夾板、頜間結紮或頦兜做輔助固定，以利於骨折的癒合。
參看
 上頜骨骨折 | 顴骨、顴骨弓骨折  |
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