急診醫學/顴骨、顴骨弓骨折
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顴骨和顴骨弓是顏面外側最突起的部分，受到外力時易發生骨折，尤其是顴弓骨質細弱，更易發生骨折（圖88-14）。顴骨骨折常伴顴骨弓骨折，而顴骨弓骨折則可單發。
顴部受到直接外力的撞擊，顴骨或顴弓發生骨折，骨折片向內移位。在傷後短時間內局部出現塌陷畸形。待局部軟組織腫脹，其凹陷畸形即不明顯，此時易被誤診或漏診。數日後其腫脹消退，畸形可再次出現。開口受限，多見於顴骨弓的凹陷性骨折。凹陷的骨折片壓迫顳肌或阻礙喙突的活動。單純的顴骨骨折開口受限並不多見。復視和面部麻木，僅見於部分嚴重的顴骨骨折和眶下緣的骨折。由於眶外側壁內陷，眼肌活動失去平衡、局部組織水腫或血腫，使眼球移位而出現復視。眶下緣骨折時，骨折片壓迫眶下神經，面部可出現麻木。骨折複位後，其面部麻木可逐漸消失。
（二）診斷 根據受傷史和臨床特點，X片所見，做出明確診斷並不困難。面部可見雙側不對稱，受傷側顴部塌陷畸形，眼周皮肝作結膜下瘀斑；局部壓痛，眶下緣可捫到骨不連續，有突出的骨棘，顴弓處凹陷，開口受限等。X片檢查以鼻頦位為宜，患者上頜竇由於充滿血液其密度可增高，同時可見到眶下緣，眶側緣等處有骨折線，顴骨內陷；顴弓骨折在顱底位的X片上可呈「V」形向內凹陷的骨折。
（三）治療 主要是手術複位。一般常用的是口內法，面部不留疤痕。但對口內複位困難或移位較大的顴骨骨折可用口外切開骨間固定。可在局麻下進行，在骨折線處注射2%奴佛卡因，切口處用1%奴佛卡因局部浸潤。
1．內切開複位適用於顴骨弓的凹陷骨折和輕度移位的顴骨骨折。在上頜第二磨牙頰側齦頰移行部作切口，切開粘膜，向後上作鈍性分離，顯露喙突前緣，用一平頭骨膜分離器順喙突外側向上直達骨折的顴弓下方。左手放在口外骨折凹陷處，右手持骨膜分離器用力向外挑，將凹陷性骨折抬起複位。由於骨折線不整齊，複位後相互插的很緊，故一般不需要固定，但注意不要再受外力。
顴骨骨折亦可利用該法，只是將骨膜分離器按放在顴骨顳突的基部，用力向外抬，亦可使輕度移位的骨折複位。
嚴重的顴骨骨折，作口腔粘膜切開後，可發現上頜竇的外側壁有粉碎性骨折，此時可將圓頭骨膜分離器通過破碎的上頜竇外側壁插入上頜竇內，用力向外將移位的顴骨複位，但經常要和口外骨間固定法相結合作用，才能達到滿意的效果。
圖88-15 顴骨骨折切開複位骨間固定
粉碎性的顴骨骨折，經上頜竇複位後，可用碘仿紗條填塞上頜竇，保持顴骨的位置。然後行下鼻道開窗，將填塞的碘仿紗條的一端穿入鼻腔，嚴密縫合口腔粘膜，兩周後再通過鼻腔抽出填塞的碘仿紗條。
2．切開複位骨間固定 適用於口內複位法不易複位及移位較大的顴骨骨折。切口在眶下緣和眶側緣，長1.0～1.5cm，切開皮膚直達骨折線處，用鑽鑽孔，不鏽鋼絲內固定（圖88－15），結紮複位。
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