急診醫學/上頜骨骨折
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上頜骨為面中部最大的骨胳，左右對稱，骨板較薄，骨質多疏鬆，血供豐富。其間有上頜竇，為副鼻竇中最大者。上頜骨周圍與顴骨、額骨、鼻骨、淚骨、篩骨、蝶骨和齶骨銜接，形成一拱形支柱結構，輕微的外力不易造成骨折；過大的外力不但其本身產生骨折，同時可破壞鄰近骨胳，發生顱底骨折和顱腦外傷，引起嚴重的後果。
上頜骨骨折可以是單側的、雙側的、部分的或全上頜骨的骨折。骨折易發生在相鄰的骨縫線上，臨床檢查或閱讀X片時，要注意這些區域的改變，以免誤診或漏診。
上頜骨骨折常與鼻腔、口腔和副鼻竇相通，雖然上頜骨的血運豐富，抗感染力強，仍應重視抗感染問題。
（一）臨床表現 上頜骨骨折具有腫脹、疼痛、稱位、出血、感覺異常和功能障礙等骨折的共性。但由於上頜骨的解剖結構和生理功能的特點，骨折時又有其特殊性
1．上頜骨骨折的類型1901年LeFort按照上頜骨骨折的好發部位，將上頜骨骨折分為三型。
LeFortⅠ型即低位骨折。骨折線從梨狀孔下部水平向後伸延，經牙槽突底部上頜結節上方，至於蝶骨的翼突（圖88-4）。使上口蓋骨（牙槽骨、硬齶）與頜骨分離，藉助口腔、鼻腔和上凳竇粘膜使骨折片相連，搖動上頜上個牙齒時，整個骨折片活動。伴有口腔、鼻腔出血，口蓋骨向下移位，牙齒損傷等。
圖88-4 上頜骨骨折Ⅰ型
圖88-5 上頜骨折骨Ⅱ型
LeFortⅡ型即中位骨折。骨折線橫過鼻樑向兩側沿眶內下到眶底，再通過顴骨下方或顴上頜縫向後達蝶骨翼突（圖88-5）。有時可波及篩竇達顱前凹。檢查可見鼻及眶下緣變形，鼻和結膜下出血，腦脊液外流等。
LeFortⅢ型即高位骨折。骨折線經過鼻樑，向後經眶部、顴骨上方向後達蝶骨的翼突，出現完全的顱面分離（圖88-6），側面觀如圖88-7。該型為三類中最嚴重者，常伴有顱腦損傷、顱底骨折。臨床上出現面中部凹陷、結膜下出血、眼球下移、耳、鼻出血，腦脊淮外流等。
圖88-6 上頜骨骨折Ⅲ
圖88-7 上頜骨骨折LeFort三型的側面觀
由於暴力的大小和方向不同，臨床上所見的上頜骨骨折並非按典型的LeFort的分型出現，往往是一種非典型性骨折。有時上頜骨骨折線通過中線，使上頜骨左右分開，骨折片向兩側移位。LeFort的分類法對提示損傷的嚴重性和指導治療等方面有一定價值。
2．骨折片移位和咬
狀態。上頜骨縱行骨折，即上頜骨從正中分開，向兩側移位。依據其移位的情況不同，其咬合可呈顯上牙舌尖與下牙頰尖相對或舌尖咬在下牙頰尖的外側。當上頜骨骨折片被推向後上方時，則前牙呈切
；骨折片下堕时，则出现过早咬合。总之，不同的骨折类型可呈显不同类型的错
。
3．眼球運動障礙 上頜骨骨折累及眶板時，眼球位置常發生變化，常見者為眼球下降而出現復視。眼肌或眼的運動神經受損，則眼球運動不協調而出現視覺障礙。眼神經受損時，可出現失明。此外，臨床上常出現眼瞼水腫，結膜下出血，眼裂縮小等。
4．顱腦損傷 上頜骨與顱骨緊密相連，當受到暴力發生骨折時，常伴有腦震蕩，嚴重時可發生顱底骨折，損傷顱底的重要結構，使病情加重。
（二）診斷對外傷的病人，首先要詳細詢問病史，了解受傷的全部過程，依據臨床表現，體格檢查和X片等輔助檢查，做出正確診斷並不困難。X片檢查首先要在病人全身情況允許的情況下才能拍攝。攝片以鼻頦位為主，必要時可加攝頭顱側位，病人全身情況危重不宜搬動時，暫且不可攝片。依據臨床表現如面部腫脹，皮下瘀斑，咬合錯亂，上頜骨異常活動，咬合無力，局部壓痛，能捫到骨折線等亦可做出診斷。待全身情況好轉再攝片檢查，明確骨折線的走向，制訂治療方案。
（三）治療 頜骨骨折的治療原則是骨折片複位和固定，恢復其正常的咬合關係、咀嚼功能和面貌。
常用的複位方法有手法複位、牽引複位和切開複位；固定方法有單頜固定、結紮固定、頜間結紮固定、顱頜固定和骨間固定。臨床上可依據不同的損傷和錯位，選用不同的複位方法和固定方法。
現將最簡單而常用的複位方法和固定方法進行介紹，複雜的治療將由專科醫生承擔。
1．手法複位固定適用於單純性頜骨骨折的早期，骨折片活動，用手法就能將移位的骨折片恢復到正常位置。可在局麻下進行。骨折片複位後可用頜金屬絲夾板結紮固定，亦可用頜間結紮固定，即利用下頜牙弓固定上頜，同時還要採用顱頜繃帶或頦兜協助固定。
2．牽引複位固定 適用於手法不能複位，骨折已超過1周以上並有初期纖維癒合。一般可分口內法和口外法兩種。
（1）口內齶側牽引複位固定：適用於上頜骨縱行骨折，骨折片向兩側移位造成齶部裂開者。在骨折線兩側牙齒上分段栓結鋁絲夾板，在齶側用橡皮圈向中間牽引，直至骨折片複位，恢復正常咬合關係，再維持3周，即可去牽引（圖88-8）。
（2）頜間牽引複位固定：適用於單側的上頜骨骨折，骨折片發生移位。或LeFert型輔助牽引，在上、下頜牙列上安裝帶鉤的牙弓夾板，用橡皮圈作頜間牽引，將上頜移位的骨折片牽引至正常的咬合位置，再進行頜間結紮固定（圖88-9））
圖88-8 上頜骨縱形骨折口內齶側牽引複位固定法
圖88-9 上頜骨骨折頜間牽引複位固定
圖88-10 上頜骨骨折口外牽引複位固定
圖88-11 上頜骨骨折切開複位常用切口部位
（3）口外牽引固定：適用於上頜骨骨折用頜間牽引無效，或伴有其他面骨骨折，骨折片是後退嵌入式移位。在上頜牙列安置帶掛鉤唇弓夾板，在頭部打石膏帽，從石膏帽前方伸出鋼條支架，然後在牙弓夾板與鋼條之間用橡皮條牽引，使向後移位的骨折片向前複位（圖88-10）。複位後再作頜間結紮固定，即用下頜骨固定上頜骨。
3．切開複位固定 適用於骨折片不能用牙齒或牙弓作複位固定，或者骨折已錯位癒合，採用口內、外牽引無效者。切開複位的切口視骨折的部位而定，一般均選擇在隱敝區，如眶下緣、眶外側緣和鼻唇溝等部位（圖88-11），暴露骨折線斷端，鑽孔，用不鏽鋼絲結紮固定。
參看
 牙槽骨骨折 | 下頜骨骨折  |
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