急診醫學/顳下頜關節脫位
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顳下頜關節脫位是下頜骨的髁狀突滑出關節以外，不能自行複位。可以發生在單側，亦可發生在雙側。臨床上常見者為急性關節前脫位和複發性關節前脫位。
急性下頜關節前脫位一般因大開口，如打哈欠、唱歌、咬大塊硬食物或噁心嘔吐時，翼外肌持續性收縮，將髁狀突拉過關節經節，同時升頜肌群發生反射性的攣縮，致使髁狀突破阻擋在關節結節的前方，不能自行複位。另外當被動開口用力過大、過猛時，如使用開口器、氣管鏡、食管鏡、胃鏡以及全麻氣管插管使用的直接喉鏡等均可使關節脫位。急性關節脫位如果未得到及時正確的治療，可並發關節盤損傷，關節囊及關節韌帶組織鬆弛而導致複發性關節脫位。
一、臨床表現
病人呈開口狀態，不能閉口，流涎，進食及說話均困難，表現為極度痛苦。
檢查可見下頜運動受限，前牙呈開
。脫位側耳屏前方凹陷，顴弓下方顯膨隆。X片顯示髁狀突位於關節結節的前方。
二、治療
急性關節脫位要及時複位，複位後要限制下頜的運動。最常用的方法是口內手法複位。複位前可用手按摩雙側嚼肌，使肌肉鬆弛。一般不需要麻醉。
複位時患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，頭依後牆，其下頜牙齒的咬合面要低於醫生肘關節水平。醫生站在患者的前方，雙手拇指纏以紗布，以免咬傷。然後伸入患者口內，放在下頜磨牙咬合面上，其餘四指托住下頜骨下緣（圖88-16）。複位時雙拇指用力壓下頜骨向下，同時其餘四指將下頜頦部往上托，使位於關節結節前方的髁狀突移到關節結節水平以下時，再向後上方推送，將髁狀突送入關節凹內（圖88-17）。若為雙側關節脫位，可先複位一側，然後再複位另一側。
圖88-16 顳下頜關節脫位複位時患者體位
圖88-17 顳下頜關節脫位複位手法
當髁狀突複位後，已恢復正常咬合關係，用彈力繃帶或普通繃帶包紮固定下頜2～3周限制下頜運動，以免再脫位。如果複位後未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發複發生關節脫位及顳下頜關節紊知己症候群。
參看
 顴骨、顴骨弓骨折 | 口腔頜面部急性感染  |
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