下頜骨骨折

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下頜骨骨折是由於下頜內受到暴力外傷所致疾病。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼骨質結構遠較上頜骨緻密,由於處於面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下頜骨骨折比較常見。

臨床症状:因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況。

治療:急救時,應首先處理休克、失血、顱腦損傷、防止窒息,作簡單複位後,待病人全身情況穩定後應儘早作骨折層複位固定。複位同時應注意抗感染,加強營養補充,食物由軟逐漸加硬,一般兩個月內不應吃過硬食物。注意口腔衛生。  

目錄

疾病分類

口腔科  

疾病描述

下頜骨骨折好發布位

1、正中聯合 胚胎髮育時兩側下頜突連接處,並處於面部突出部位。

2、頦孔區 位於下頜牙弓彎曲部。

3、下頜角 下頜骨體和下頜支交界處。

4、髁突頸部 此處較細脆,無論直接暴力或間接暴力均有可能在此處產生骨折。  

症状體征

1、骨折段移位:下頜骨骨折後,肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。

(1)頦部正中骨折:骨折線可為單一的,也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發的正中骨折,由於骨折線兩側的牽引力量基本相等,常無明顯錯位;如為雙骨折線,正中骨折段由於頦舌肌和頦勢據骨肌的牽引,骨折片可向下後移位;如為粉碎性骨折,或有骨質缺損,兩側骨折段由於下頜舌骨肌的引而向中線移位。注意後兩種骨折都可使舌後墜而引起呼吸困難,甚至有窒息的危險。

(2)頦孔區骨折:但側頦孔區骨折,骨折線多為垂直,將下頜骨分成長短不同的2個骨折段,斷骨著片上附著有一側的全部升頜肌(咬肌翼內肌顳肌),主要牽拉力使段骨折段向上、向內移位。長骨折段與健側下頜骨保持連續,有雙側降頜肌群的牽拉,向下、向後移位並稍偏向患側,同時又以健側關節為支點,骨稍向內旋而使前以出現牙牙合。

(3)下頜角部骨折:下頜角部骨折後將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。如骨折線位與咬肌合醫內肌附著之內,骨折片可不發生移位;若骨折四弦在這些肌附著之前,則短骨折段骨向上移位,長骨折段因降頜肌群的牽拉,向下、後移位,與頦孔骨折的情況相。

(4)髁突骨折:髁突骨折在下頜骨骨折中所佔比例較高,約為17.0%-36.3%。一側髁突骨折時,耳前區有明顯的疼痛,局部腫脹壓痛。以手指深入外耳道或在髁突部觸診,如張口時髁突運動消失,可能有骨折段移位。低位骨折時,由於翼外肌的牽拉,髁突向前內移位;嚴重者,髁突可從關節窩脫位,向上進入顱中窩。雙側低位骨折時,2個髁突均被翼外肌拉向前內方,雙側下頜支被拉向上方,可出現後牙早接觸前牙開秴。

2、出血血腫:嚴重者可使舌上抬,並使勢後墜發生呼吸道梗阻下牙槽神經也可斷裂或受壓,致使患側下唇麻木。

3、功能障礙 咬合紊亂、張口受限、局部出血、血腫、水腫、疼痛等,致使咀嚼呼吸吞咽、語言等功能障礙。嚴重的頦部粉碎性骨折,可發生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必須引起足夠的重視。

4、骨折段的異常活動 絕大多數傷員可出現骨折段的異常活動,但在少數傷員在無明顯移位時,可無明顯活動。醫師可用雙手握住可以骨折處兩側骨折段,輕輕向相反方向用力,可感覺到骨擦音和骨折段活動。  

疾病病因

較大暴力  

診斷檢查

常拍攝下頜骨側位片、後前位片和全景片。髁突骨折的傷員應拍攝顳下頜關節片,必要時拍攝顳下頜關節斷層片和CT片,從而明確骨折類型、範圍和性質以及有無鄰近骨骼的損傷。下頜骨骨折,診斷並不困難,但應注意骨折後的一些併發症,如骼突區受到嚴重創傷,可同時伴有顳骨古板的損傷,致使此區腫脹明顯,外耳道流血;如合併顱中窩骨折時,可出現腦脊液耳雷,應注意鑒別。  

治療方案

儘早進行複位和固定,恢復正常咬合關係和面形的對稱和運勻稱,同時使用防止感染鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力等方法,為骨創的癒合創造良好條件。必須緊密注意有無全身其他部位合併症的發生,一定要在全身情況穩定後,再進行局部處理。

參看

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