尿紅細胞位相
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尿紅細胞位相檢查是利用位相顯微鏡檢查尿中紅細胞形態的一種方法,其臨床意義在於根據尿紅細胞形態鑒別血尿的來源。推測血尿是腎小球性或非腎小球性。一般認為，正常人尿中有紅細胞者約4％，其中紅細胞數(0．5～5．0)×1012／L，多為畸形紅細胞。如尿中發現畸形紅細胞(其大小，形態呈多型性，血紅蛋白含量異常)佔75％以上，且紅細胞數≥8．0×1012／L者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細胞位相的由來
用位相（相差）顯微鏡來區分尿中正常形態紅細胞和異常形態，以區分血尿來源，是近十幾年來臨床應用較為廣泛的方法。這是上個世紀八十年代國外首先發表，以後國內也發表不少相類似文章。
臨床應用
血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿兩大類。腎小球性血尿指血尿來源於腎小球,常見於各種原發性腎小球疾病,如急性、慢性及遷延性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎病症候群、lgA腎病;繼發性腎小球疾病.如系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、B型肝炎相關性腎炎;遺傳性腎小球疾病,如遺傳性腎炎(Alport 症候群)、薄基膜腎病(家族性良性血尿);劇烈運動後一過性血尿等。
非腎小球性血尿常來源於腎小球以下泌尿系統,如泌尿道急性或慢性感染;腎盂、輸尿管、膀胱結石;結核;特發性高鈣尿症;特發性腎出血(左腎靜脈受壓症候群);先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室;先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤;藥物所致腎及膀胱損傷,如環磷醯胺、磺胺、慶大黴素;腫瘤、外傷及異物;腎靜脈血栓以及全身性疾病引起的出血,如血小板減少性紫癜、血友病等。
正常人尿中出現的少量紅細胞以及無腎小管間質損害的腎小球疾病患者尿中的紅細胞都是畸形紅細胞。這是由於正常腎小管內存在滲透梯度,尤其是髓襻外支粗段小管液低滲濃度使紅細胞發生裂變變形。腎小球性血尿中紅細胞的畸形還可能是在紅細胞通過腎小球基膜時受到擠壓,造成破損所致。
如果是腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血,即非腎小球性血尿,在等張或高張尿中,其紅細胞的形態,大小絕大多數是正常的,僅小部分為畸形紅細胞。某些腎小球疾病可出現混合性或均一性血尿,這是由於出現了腎小管間質病變,腎小管內不能形成正常的滲透梯度,由這部位腎單位來的紅細胞就不會變形。當存在較為廣泛的腎小管間質損害時,紅細胞形態即可成為均一性的。
鑒於上述原因,應用紅細胞位相檢查來鑒別血尿來源時,必須同時考慮腎小球及腎小管間質病變情況。在無腎活檢的條件下,可結合滲透分子清除率(CoSM)綜合判斷,因為CoSM反映了腎小管間質病變的程度。一般認為,正常人尿中有紅細胞者約4%,其中紅細胞數(0．5～5．0)×1012／L〔即500一5000/毫升〕,多為正常紅細胞。如尿中發現畸形紅細胞(其大小,形態呈多形性,血紅蛋白含量異常)佔75%以上,且紅細胞數≥8000/毫升者,可診斷為腎小球性血尿。
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