家庭診療/短暫性腦缺血發作

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
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短暫性腦缺血發作（TIA）是指由於暫時的腦部血液供應不足而造成的腦功能障礙。

病因

動脈壁上的硬化斑塊（見動脈粥樣硬化）破裂或小碎塊進入小血管，暫時阻斷了血流導致腦的血液供應暫時受阻，從而引起一次TIA。血小板聚集物或血凝塊也可阻斷血流導致TIA。如果患者有高血壓、動脈硬化、心臟病（尤其是心臟瓣膜病變和心律失常）、糖尿病或紅細胞增多症，TIA發生的危險將增加。TIA更常見於中年人並且隨著年齡的增加其發生的可能性更大。偶爾，TIA也發生於伴有心臟病或血液疾病的年輕人或兒童。

症状

TIA常突然發生，通常持續2～30分鐘，很少持續超過1～2小時。其症状由缺血或缺氧的部位不同而變化。當頸內動脈的分支受累時，常常出現單眼失明，感覺異常和無力。當源於腦背部的椎動脈分支受累時，常常出現眩暈，視物成雙和全身無力。總的說來，可以出現下述各種各樣的症状。

. 一側上肢、下肢或偏身感覺喪失或異常

. 一側上肢、下肢或偏身肢體無力或癱瘓

. 視力和聽力部分喪失

. 復視

. 眩暈

. 言語不清

. 思維或表達困難

. 軀體失認

. 運動異常

. 膀胱功能障礙

. 平衡失調或跌倒

. 暈厥

TIA症状類似腦卒中，但短暫而可逆。然而TIA易於複發。一個人也許一天之內發作數次，也可能幾年之內僅僅發作2～3次。大約1/3的病人以後發展為腦卒中，其中約半數發生在TIA後的一年內。

診斷

突然而短暫的神經症狀提示局限性腦功能紊亂，是醫生初步診斷的線索。然而其他疾病，包括癲癇、腫瘤、偏頭痛或血糖水平異常也有類似的症状，因此需要作出進一步檢查。由於未造成腦損害，不應根據CT或MRI來診斷TIA。

可以通過幾種檢查來確定一側或雙側頸動脈可能有狹窄。異常血流可產生聲音，稱之為雜音，用聽診器可以聽到。然而，有時在無明顯狹窄時也可以出現雜音。進一步可作超聲波掃描和都卜勒血流檢查，這兩個檢查可同時進行以測定血管狹窄的程度和血流量。如果頸動脈嚴重狹窄，可通過MRI或腦血管造影來確定狹窄的程度和部位。血管造影術是從動脈注入顯影劑，用X線攝影顯示腦和頸動脈。

超聲波和都卜勒檢查在檢查椎動脈時不如檢查頸動脈時那麼有幫助。磁共振和血管造影是唯一可靠的能證實椎動脈病變的方法。然而椎動脈外科手術較之頸動脈更困難，因此椎動脈狹窄的外科手術可能效果不好。

治療

TIA治療的目的是防止發生腦卒中。腦卒中的主要危險因素是高血壓、高膽固醇血症、吸煙和糖尿病，因此預防腦卒中的第一步是儘可能糾正這些危險因素。血小板聚集是腦卒中的主要原因，可通過服藥來減少血小板聚集的傾向。這些藥物中最有效的是阿司匹林，通常成人每日服用1～3片。有時也可服用潘生丁，但並不是對每個人都有效，可用於不能耐受阿司匹林的病人。肝素或華法林等作用更強的抗凝劑也可選用。

頸動脈狹窄的程度有助於醫生確定治療方案。如果血管狹窄超過70％，病人在前6個月內有腦卒中樣的症状，有必要通過外科手術解除狹窄預防腦卒中。更小程度的狹窄僅僅在引起了TIA或腦卒中時，才應該考慮手術治療。在通常採用的頸動脈內膜剝離術中，清除頸動脈上的脂質沉積物，但是這種手術有1％～2％的腦卒中危險，對未引起任何症状的輕度狹窄，外科手術的危險性似乎較之不採取任何措施的危險更大一些。