家庭診療/蛛網膜下腔出血
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蛛網膜下腔出血是腦與其表面的腦膜之間的間隙（蛛網膜下腔）突然出血。
出血的原因可能是由於動靜脈畸形或動脈瘤所造成的薄弱血管突然破裂。有時動脈硬化或感染也可損傷血管導致破裂，破裂可發生在任何年齡但最常見於25～50歲間。偶爾，蛛網膜下腔出血可繼發於腦外傷。
腦出血部位
目錄 |
症状
引起蛛網膜下腔出血的動脈瘤在破裂前常常無症状，但有時動脈瘤在完全破裂前可壓迫神經或滲出少量血液，因此產生一些預警性徵象，如頭痛、顏面痛、復視或其他視覺障礙。預警性徵兆可發生在破裂前數分鐘或數周。這些症状應該引起醫生關注，因為立即採取措施可以防止大量出血。
破裂常引起突然的、嚴重的頭痛，常伴隨短暫的意識障礙，某些病人有持續昏迷，但更多的是在蘇醒後出現意識模糊和思睡。腦周圍的血管和腦脊液激惹腦膜，產生頭痛、嘔吐和頭昏，常發生心跳節律和呼吸頻繁波動，有時伴有抽搐，在數小時或數分鐘內，病人可能再度出現思睡和意識模糊，約25％的病人有神經功能障礙，常出現一側肢體癱瘓。
診斷
蛛網膜下腔出血常常通過CT診斷，CT能確切地指出出血的部位。如果需要，可作腰椎穿刺術顯示腦脊液出血。通常在72小時內進行血管造影以明確診斷並指導外科手術治療。
預後
約1/3的病人在第一次發作就由於嚴重的腦損害而死亡，約15％在出血後數周內死亡。偶爾一些小出血點已封閉，在血管造影上不能顯示出來，這種病人預後較好。未經手術治療的動脈瘤患者存活6個月以後每年仍有5％可能再度出血。
很多病人在蛛網膜下腔出血後能恢復大部分或全部智力和軀體功能，然而神經損害往往是遷延不愈的。
治療
蛛網膜下腔出血的病人應立即入院並避免激動，嚴重頭痛應給鎮痛藥物。偶爾可在顱內放置引流管減壓。
分離、阻斷或對損傷血管壁進行加固的外科手術可減少以後的危險性。這種手術困難，死亡率較高，尤其是伴昏迷的病人死亡率更高。何時外科手術最好，尚有爭論，但必須根據個體因素來決定。大多數神經外科醫生建議在症状出現後的3天內進行手術，延遲10天或10天以上手術可以減少手術危險性但增加了間隙期出血的可能性。
參考
 顱內出血 | 腦外傷  |
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