家庭診療/兒童衛生訓練問題

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默克家庭診療手冊

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大多數兒童在2~3歲應接受大便訓練,3~4歲接受小便訓練,在5歲時,一般的兒童都能夠獨自上廁所、脫褲、擦屁股和穿好褲子。但是約有30%的4歲兒童和10%的6歲兒童尚不能完全控制夜間的大小便。

預防和治療

訓練兒童大小便控制的最佳時機是在兒童容易接受訓練時。當兒童連續幾小時沒有尿濕,或尿濕後希望換尿布時,都是容易接受訓練的時機。此時兒童通常表現出願意坐在痰盂或大便坐椅上。並發出一些簡單的口頭信號。通常24~36個月的兒童會有上述表示。

大小便訓練最普遍的方法是定時法。當兒童表現出有便意時,應引導他坐在大便坐椅上,並逐漸要求他穿著褲子暫時坐在大便坐椅上。然後鼓勵他練習自己脫下褲子坐在大便坐椅上,接著再穿上褲子。坐在大便坐椅上的時間應在5~10分鐘之內。簡單地說明這樣做的目的,並通過將濕的和髒的尿布放入便盆中加以強化。當兒童成功地完成排便後,應給予表揚或獎勵。對未成功地完成排便或發生意外的兒童發怒或給予懲罰,則會起到相反的作用。定時法對能夠表達大小便意圖的兒童十分有效。但是,對於尚不能表達大小便意圖的兒童,鼓勵並表揚其排便則是十分困難的。對這些兒童的訓練應等到他們能夠表達大小便意圖時再進行。

第二種訓練方法是用玩具作模擬示範,即用玩具娃娃為有排便意圖的兒童進行大小便模擬示範。表揚玩具娃娃能很好地完成排便的每一個步驟並保持褲子的乾淨。然後鼓勵兒童模仿玩具的每一個步驟並去完成它。同樣,父母應對他們的成功給予表揚或獎勵。

如果兒童拒絕坐痰盂或大便坐椅,那麼應允許他起來並在飯後再試一次。如果連續幾天兒童都拒絕,最好的方法則是推遲幾個星期再對兒童進行訓練。對坐大便坐椅進行表揚或獎勵,對於正常兒童和較遲鈍的兒童養成良好的排便習慣都是十分成功的。這種模式建立後,應將每成功一次獎勵一次改為隔次獎勵,並逐漸減少獎勵次數直至取消。武力壓服是沒有絲毫結果的,而且還會使父母和子女的關係變得緊張。如果壓制和拒絕重複出現,發生惡性循環,則需用其他方法來打破並給予進一步處理。

夜間遺尿症

夜間遺尿症(尿床)是指已達不應該尿床年齡的兒童,在睡眠中無意的、經常的遺尿行為。

大約30%的4歲兒童,10%的6歲兒童,3%的12歲兒童,1%的18歲青年仍然會尿床。尿床在男孩中發生更為普遍,而且似乎具有家族性。夜間遺尿症患兒雖然有時伴有睡眠障礙如夢遊和夜驚症,但通常是由成熟遲緩引起的。身體的疾病,通常為尿道感染亦可引起夜間遺尿症,但僅占病例的1%~2%。在極少數的病例中,尿床是由某些疾病導致,例如糖尿病。尿床偶然也會由心理上的問題引起,無論是兒童或是家庭的其他成員。

有時尿床現象會停止,但不久後又會重新出現。通常在有心理壓力或環境發生變化後複發,但是身體的原因例如尿道感染也是造成複發的一個原因。

尿床的行為療法

兒童的職責

.作好尿濕和未尿濕夜晚的記錄

.在睡前2~3小時應避免食用飲品

.睡前應先小便

.尿濕後應更換衣服和被褥

父母的職責

.遺尿發生時不要生氣,也不要責備兒童

.表揚或獎勵(依據年齡不同在日曆上畫上五角星或其他獎勵)前一夜未尿床的兒童

治療

對於6歲以下的患兒,醫生通常不給予任何治療,而是等待其隨時間的推移而自愈。6歲以後,每年有15%的患兒,在沒有進行任何治療的情況下停止了尿床。如果情況沒有改善,有三種不同的療法可以試用:諮詢服務加行為療法、尿床警報、藥物療法

諮詢服務加行為療法是應用最普遍的治療方法。兒童和父母都會得到諮詢服務。他們能了解到尿床是十分常見的,也是能夠得以糾正的,沒有人會認為尿床是嚴重的過失。

尿床警報是迄今為止所採用的最有效的治療方法。此法對夜間遺尿症的治癒率達70%。僅有10%~15%的兒童在警鈴停止後重新開始尿床。尿床警報器便宜又容易安裝,幾滴尿即可引發。它的缺點是治療過程緩慢。在接受治療的頭幾周中,兒童僅在尿液排完後才會醒來;在隨後的幾周中,兒童會在排出少量尿液後就醒來而且很少尿濕床鋪;最後,兒童會在有尿意排尿開始前醒來。大多數的父母都發現在連續三周未尿濕床鋪後,便可以將尿床警報器撤去。

藥物療法的使用已較過去少了許多,因為尿床警報療效更有效,而且藥物療法可能出現副作用。如果其他療法都失敗了,而且家長強烈要求藥物療法,醫生才會使用一種名為丙咪嗪的藥物。丙咪嗪是一種抗抑鬱藥,它能使膀胱鬆弛尿道括約肌收縮,從而阻止尿液的流出。如果丙咪嗪有療效,則會在使用的第一周就起作用。這種快速的反應是藥物療法的一個真正的優點,特別是對極需快速治癒這一病症的家庭和兒童。在兒童持續一個月未尿床後,應減少藥量再持續2~4周,然後停止用藥。然而,在用丙咪嗪治癒的病例中,有75%的兒童最後又開始尿床了。如果這種情況發生,則需再試行3個月的藥物療程。兒童在接受丙咪嗪藥物治療時,需每隔2~4周進行一次血液檢驗,以確保白細胞水平不至於降得過低,以免產生少見的但十分嚴重的副作用。

醋酸去氨加壓素噴霧劑是一種替代藥。這種藥物可以減少尿液的生成,幾乎沒有副作用,但是十分昂貴。

大便失禁

導致大便失禁的慢性便秘的原因

.因害怕使用衛生間而拒絕入廁

.抵制排便訓練

.肛周疼痛性損傷(肛裂

.先天缺陷如脊髓畸形肛門畸形

.先天性巨結腸

.甲狀腺功能低下

.營養不良

.大腦癱瘓

.兒童期或家族性精神病

大便失禁是指在沒有疾病或器官損害情況下發生的排便失控。

大約有17%的3歲兒童,1%的4歲兒童會出現大便失禁。多數大便失禁的原因是兒童拒絕接受排便訓練,但有的是因慢性便秘引起。慢性便秘會使腸壁擴張,兒童的排便意識減弱,肌肉的控制能力減弱。

醫生首先需要確定大便失禁的原因是軀體的,還是心理的。如果原因是便秘,那麼解除便秘則是可行的,同時採用其他方法以保證腸的正常蠕動。如果行之無效,則必須進行診斷測試。對那些拒絕進行排便訓練的大小便失禁的兒童來說,心理諮詢是很有必要的。

32 兒童睡眠問題 | 兒童恐怖症 32
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